легкая с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 141<br />
инфекции (ВБИ) в лечебно-профилактиче<strong>с</strong>ких организациях<br />
<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твенную роль играет кожа рук<br />
медицин<strong>с</strong>кого пер<strong>с</strong>онала.<br />
Гигиениче<strong>с</strong>кая обработка рук являет<strong>с</strong>я одной из<br />
<strong>с</strong>амых эффективных мер профилактики внутрибольничных<br />
инфекций, которая обе<strong>с</strong>печивает защиту<br />
медицин<strong>с</strong>кого пер<strong>с</strong>онала и пациентов.<br />
Интактная, т.е. неповрежденная кожа человека,<br />
даже тщательно вымытая, колонизирована различными<br />
микроорганизмами. Может наблюдать<strong>с</strong>я<br />
пер<strong>с</strong>и<strong>с</strong>тирующая колонизация рук медицин<strong>с</strong>кого<br />
пер<strong>с</strong>онала патогенными микроорганизмами<br />
(Staphylococcus aureus), грамотрицательными бактериями<br />
или дрожжеподобными грибами. Также<br />
широко изве<strong>с</strong>тно, что микроорганизмы, обнаруживаемые<br />
на коже рук, разделены на две категории:<br />
транзиторную и резидентную микрофлору.<br />
Транзиторная микрофлора пред<strong>с</strong>тавлена микроорганизмами,<br />
колонизирующими поверхно<strong>с</strong>тные<br />
<strong>с</strong>лои кожи, и имеет наибольшее эпидемиологиче<strong>с</strong>кое<br />
значение. Транзиторная микрофлора чаще<br />
в<strong>с</strong>его ответ<strong>с</strong>твенна за развитие инфекций, <strong>с</strong>вязанных<br />
<strong>с</strong> оказанием медицин<strong>с</strong>кой помощи в лечебнопрофилактиче<strong>с</strong>ком<br />
учреждении. Она может быть<br />
пред<strong>с</strong>тавлена опа<strong>с</strong>ными в эпидемиологиче<strong>с</strong>ком<br />
отношении микроорганизмами (Escherichia coli,<br />
Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp.,<br />
S. aureus, Candida albicans, ротавиру<strong>с</strong>ы и др.), в том<br />
чи<strong>с</strong>ле го<strong>с</strong>питальными штаммами внутрибольничных<br />
инфекций. Пред<strong>с</strong>тавители транзиторной микрофлоры<br />
обитают на коже рук непродолжительное время,<br />
не более 24 ча<strong>с</strong>ов. Они легко могут быть удалены <strong>с</strong><br />
помощью обычного мытья рук и тем более при обработке<br />
рук анти<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>кими <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>твами.<br />
Резидентная микрофлора пред<strong>с</strong>тавлена микроорганизмами,<br />
колонизирующими более глубокие<br />
<strong>с</strong>лои кожи, в том чи<strong>с</strong>ле <strong>с</strong>альные и потовые железы,<br />
воло<strong>с</strong>яные фолликулы. Наибольшее количе<strong>с</strong>тво<br />
резидентных микроорганизмов кожи рук обнаруживает<strong>с</strong>я<br />
вокруг ногтей и под ногтями, и в меньшей<br />
<strong>с</strong>тепени в межпальцевых промежутках. Резидентная<br />
микрофлора пред<strong>с</strong>тавлена преимуще<strong>с</strong>твенно<br />
коагулазонегативными <strong>с</strong>тафилококками (в о<strong>с</strong>новном<br />
Staphylococcus epidermidis) и дифтероидами<br />
(Corynebacterium spp.).<br />
И<strong>с</strong>пользование <strong>с</strong>овременных анти<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>ких<br />
препаратов в различных формах, безу<strong>с</strong>ловно, являет<strong>с</strong>я<br />
важнейшим <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>твом для профилактики<br />
ИСМП.<br />
Бле<strong>с</strong>тяще <strong>с</strong>деланная хирургами операция больному,<br />
которая <strong>с</strong>па<strong>с</strong>ла ему жизнь, может быть напра<strong>с</strong>ным<br />
трудом целой группы врачей и мед<strong>с</strong>е<strong>с</strong>тер,<br />
только из-за при<strong>с</strong>оединившей<strong>с</strong>я в по<strong>с</strong>леоперационном<br />
периоде инфекции, <strong>с</strong>вязанной именно <strong>с</strong> этой<br />
операцией, например, при не<strong>с</strong><strong>обл</strong>юдении правил<br />
личной и го<strong>с</strong>питальной гигиены; некаче<strong>с</strong>твенной<br />
обработки не только рук, но и изделий медицин<strong>с</strong>кого<br />
назначения и т.д.<br />
Однако необходимо помнить и тот факт, что <strong>с</strong>терилизация<br />
рук не только невозможна, но и нежелательна.<br />
Это <strong>с</strong>вязано <strong>с</strong> тем, что нормальная микрофлора<br />
препят<strong>с</strong>твует колонизации кожи другими,<br />
более опа<strong>с</strong>ными микроорганизмами, прежде в<strong>с</strong>его<br />
грамотрицательными бактериями и резидентные<br />
микроорганизмы редко являют<strong>с</strong>я возбудителями<br />
внутрибольничных инфекций. Патогенная микрофлора<br />
пред<strong>с</strong>тавлена микроорганизмами, вызывающими<br />
развитие поверхно<strong>с</strong>тных инфекций кожи.<br />
Чаще в<strong>с</strong>его это S. aureus и β-гемолитиче<strong>с</strong>кие <strong>с</strong>трептококки<br />
(S. pyogenes).<br />
В на<strong>с</strong>тоящее время доказано, что проведение гигиениче<strong>с</strong>кой<br />
анти<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>кой обработки рук позволяет<br />
<strong>с</strong>нижать ча<strong>с</strong>тоту внутрибольничных инфекций.<br />
Анализ в<strong>с</strong>пышек ИСМП выявил <strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твование<br />
<strong>с</strong>вязи между их ча<strong>с</strong>тотой и недо<strong>с</strong>таточной обе<strong>с</strong>печенно<strong>с</strong>тью<br />
медицин<strong>с</strong>кого пер<strong>с</strong>онала <strong>с</strong>овременными<br />
анти<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>кими <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>твами и переполненно<strong>с</strong>тью<br />
<strong>с</strong>тационара. Ча<strong>с</strong>тота инфекций <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твующим<br />
образом коррелирует <strong>с</strong> не<strong>с</strong><strong>обл</strong>юдением техниче<strong>с</strong>ких<br />
правил обработки рук анти<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>ким <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>твом,<br />
культуры гигиены рук у медпер<strong>с</strong>онала.<br />
Эффективно<strong>с</strong>ть анти<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>ких <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>тв, предназначенных<br />
для гигиениче<strong>с</strong>кой и хирургиче<strong>с</strong>кой<br />
обработки рук, определяет<strong>с</strong>я их <strong>с</strong>по<strong>с</strong>обно<strong>с</strong>тью<br />
уменьшать чи<strong>с</strong>ло бактерий в течение определенных<br />
интервалов времени.<br />
В клиниче<strong>с</strong>ких и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледованиях показано и долгое<br />
время <strong>с</strong>читало<strong>с</strong>ь, что <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>тва на о<strong>с</strong>нове 60-95%<br />
<strong>с</strong>пирта и <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>тва, <strong>с</strong>одержащие 50-95% <strong>с</strong>пирт в<br />
комбинации <strong>с</strong> четвертичными аммониевыми <strong>с</strong>оединениями,<br />
обе<strong>с</strong>печивают более выраженное, по<br />
<strong>с</strong>равнению <strong>с</strong> другими <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>твами, <strong>с</strong>нижение количе<strong>с</strong>тва<br />
микроорганизмов на коже рук по<strong>с</strong>ле применения.<br />
В 2006 году ВОЗ объявил, что анти<strong>с</strong>ептики на о<strong>с</strong>нове<br />
<strong>с</strong>пиртов, являют<strong>с</strong>я золотым <strong>с</strong>тандартом при<br />
обработке рук.<br />
Менее выраженной антимикробной активно<strong>с</strong>тью<br />
<strong>обл</strong>адают хлоргек<strong>с</strong>идина глюконат, йодофоры, триклозан<br />
и обычное мыло.<br />
При и<strong>с</strong>пользовании <strong>с</strong>пирт<strong>с</strong>одержащих анти<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>ких<br />
<strong>с</strong>ред<strong>с</strong>тв необходимо помнить о возникновении<br />
нежелательных реакций, таких как контактный<br />
дерматит и аллергиче<strong>с</strong>кий контактный дерматит,<br />
<strong>с</strong>ухо<strong>с</strong>ть кожи и другие неприятные ощущения.<br />
Необходимо учитывать <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тав <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>тва, его дей<strong>с</strong>твующие<br />
веще<strong>с</strong>тва, их количе<strong>с</strong>твенное <strong>с</strong>оотношение,<br />
<strong>с</strong><strong>обл</strong>юдать меры предо<strong>с</strong>торожно<strong>с</strong>ти и делать<br />
выбор в пользу менее опа<strong>с</strong>ных и ток<strong>с</strong>ичных пред<strong>с</strong>тавителей<br />
ряда <strong>с</strong>овременных анти<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>ких<br />
<strong>с</strong>ред<strong>с</strong>тв. Нельзя забывать, что на первом ме<strong>с</strong>те при<br />
выборе анти<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>кого <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>тва для рук, являет<strong>с</strong>я<br />
принцип безопа<strong>с</strong>но<strong>с</strong>ти для здоровья медицин<strong>с</strong>кого<br />
пер<strong>с</strong>онала.<br />
Возможными <strong>с</strong>тратегиями, направленными на<br />
<strong>с</strong>нижение ри<strong>с</strong>ка развития контактного дерматита,<br />
<strong>с</strong>вязанного <strong>с</strong> обработкой рук анти<strong>с</strong>ептиками, являют<strong>с</strong>я:<br />
уменьшение ча<strong>с</strong>тоты и<strong>с</strong>пользования раздражающих<br />
веще<strong>с</strong>тв; замена <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>тв, <strong>обл</strong>адающих<br />
<strong>с</strong>ильным раздражающим дей<strong>с</strong>твием, на <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>тва<br />
повреждающие кожу в меньшей <strong>с</strong>тепени; обе<strong>с</strong>печение<br />
медицин<strong>с</strong>кого пер<strong>с</strong>онала увлажняющими и<br />
питательными <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>твами ухода за кожей рук;<br />
Сокращение ча<strong>с</strong>тоты и<strong>с</strong>пользования анти<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>ких<br />
<strong>с</strong>ред<strong>с</strong>тв для гигиены рук являет<strong>с</strong>я нежелательной<br />
<strong>с</strong>тратегией. Спо<strong>с</strong>обно<strong>с</strong>ть анти<strong>с</strong>ептика вызывать<br />
раздражение и <strong>с</strong>ухо<strong>с</strong>ть кожи может влиять<br />
на ча<strong>с</strong>тоту и<strong>с</strong>пользования <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>тва медицин<strong>с</strong>ким<br />
пер<strong>с</strong>оналом и, в конечном <strong>с</strong>чете, приводить к изве<strong>с</strong>тным<br />
по<strong>с</strong>лед<strong>с</strong>твиям.<br />
Однако уже в 2007 году вышли в <strong>с</strong>вет отече<strong>с</strong>твенные<br />
анти<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>кие <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>тва, не <strong>с</strong>одержащие<br />
<strong>с</strong>пирты, не оказывающие вредного воздей<strong>с</strong>твия на<br />
кожу рук, более того, <strong>обл</strong>адающие <strong>с</strong>мягчающими и<br />
увлажняющими <strong>с</strong>вой<strong>с</strong>твами для кожных покровов и<br />
при этом имеющие вы<strong>с</strong>окую антимикробную активно<strong>с</strong>ть<br />
в отношении патогенных бактерий, виру<strong>с</strong>ов,<br />
грибов.<br />
Экономиче<strong>с</strong>кую целе<strong>с</strong>ообразно<strong>с</strong>ть и<strong>с</strong>пользования<br />
анти<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>ких <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>тв можно <strong>с</strong>равнить <strong>с</strong> допол-<br />
хирургия
Change language