легкая с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
102 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
Ри<strong>с</strong>унок 10.<br />
Микропрепарат. Эпителий, вы<strong>с</strong>тилающий<br />
<strong>с</strong>тенку ки<strong>с</strong>ты, <strong>с</strong> признаками <strong>с</strong>лабовыраженной<br />
ди<strong>с</strong>плазии и формированием <strong>с</strong>о<strong>с</strong>очков. Окра<strong>с</strong>ка<br />
гематок<strong>с</strong>илином и эозином, ув. 200<br />
Ри<strong>с</strong>унок 11.<br />
Микропрепарат. Гетеротопия ткани поджелудочной<br />
железы в <strong>с</strong>тенку желчного пузыря.<br />
Окра<strong>с</strong>ка гематок<strong>с</strong>илином и эозином, ув. 100<br />
Ри<strong>с</strong>унок 12.<br />
Эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кая ретроградная холангиография.<br />
Ки<strong>с</strong>тозное ра<strong>с</strong>ширение ОЖП <strong>с</strong> наличием<br />
дефектов наполнения <strong>с</strong> неровными четкими<br />
контурами<br />
Ри<strong>с</strong>унок 13.<br />
Данные УЗИ в <strong>с</strong>онограмме. Очаговое образование<br />
<strong>с</strong> плотными <strong>с</strong>лои<strong>с</strong>тыми <strong>с</strong>тенками<br />
порядке <strong>с</strong> жалобами на выраженные боли в правом<br />
подреберье, общее недомогание, озноб.<br />
В 2003 году при<strong>с</strong>туп <strong>с</strong>ильных болей в правом<br />
подреберье, <strong>с</strong>опровождавший<strong>с</strong>я желтухой. При об<strong>с</strong>ледовании<br />
выявлена ки<strong>с</strong>та холедоха. Выполнено<br />
ЭПСТ, назобилиарное дренирование. Через 4 дня<br />
зонд удален. Со<strong>с</strong>тояние нормализовало<strong>с</strong>ь, явления<br />
механиче<strong>с</strong>кой желтухи купировали<strong>с</strong>ь. Выпи<strong>с</strong>ана в<br />
удовлетворительном <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоянии. В течение 10 лет<br />
при<strong>с</strong>тупы не бе<strong>с</strong>покоили.<br />
Спу<strong>с</strong>тя 10 лет повторный при<strong>с</strong>туп болей. Го<strong>с</strong>питализирована<br />
в хирургиче<strong>с</strong>кий <strong>с</strong>тационар, где по<strong>с</strong>ле<br />
кон<strong>с</strong>ервативной терапии на 10 <strong>с</strong>утки выполнена<br />
ЭРХПГ, дополнительная ЭПСТ, ревизия холедоха,<br />
<strong>с</strong>анация билиарного тракта, назобилиарное дренирование.<br />
На 6-е <strong>с</strong>утки назобилиарный дренаж<br />
удален. Спу<strong>с</strong>тя ме<strong>с</strong>яц <strong>с</strong>ильный болевой при<strong>с</strong>туп, в<br />
эк<strong>с</strong>тренном порядке го<strong>с</strong>питализирована в Ин<strong>с</strong>титут<br />
хирургии им. А.В. Вишнев<strong>с</strong>кого.<br />
В день по<strong>с</strong>тупления выполнено эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кая<br />
ретроградная холангиография, у<strong>с</strong>тановка назобилиарного<br />
дренажа. При ревизии: из у<strong>с</strong>тья холедоха<br />
в про<strong>с</strong>вет 12-ти пер<strong>с</strong>тной кишки по<strong>с</strong>тупает желчь <strong>с</strong><br />
приме<strong>с</strong>ью крови. Выполнено канюлирование и контра<strong>с</strong>тирование<br />
гепатикохоледоха, который ки<strong>с</strong>тозно-тран<strong>с</strong>формирован<br />
на в<strong>с</strong>ем протяжении, диаметром<br />
до 6 <strong>с</strong>м, долевые протоки ра<strong>с</strong>ширены до 1,5 <strong>с</strong>м.<br />
В про<strong>с</strong>вете ки<strong>с</strong>ты гепатикохоледоха определяет<strong>с</strong>я<br />
мягкотканое образование (ри<strong>с</strong>. 12).<br />
По данным УЗИ: признаки билиарной гипертензии<br />
в левой доле, наличие ки<strong>с</strong>ты общего желчного протока<br />
<strong>с</strong> возможной малигнизацией (ри<strong>с</strong>. 13).<br />
Данные УЗИ в <strong>с</strong>онограмме. Очаговое образование<br />
<strong>с</strong> плотными <strong>с</strong>лои<strong>с</strong>тыми <strong>с</strong>тенками<br />
При МСКТ <strong>с</strong> в/венным у<strong>с</strong>илением в нативную фазу<br />
выявлено образование <strong>с</strong>тенки ра<strong>с</strong>ширенного общего<br />
желчного протока, при внутривенном болю<strong>с</strong>ном<br />
контра<strong>с</strong>тировании активно накапливающая контра<strong>с</strong>тный<br />
препарат опухоль и ки<strong>с</strong>тозное ра<strong>с</strong>ширение<br />
левого долевого протока (ри<strong>с</strong>. 14).<br />
Интраоперационно: желчный пузырь без признаков<br />
во<strong>с</strong>паления, визуализировали<strong>с</strong>ь его дно и ча<strong>с</strong>ть<br />
хирургия
Change language