легкая с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
74 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
Pyrkov V.A. ― Head of the Surgical Department, tel. (843) 557-39-26, e-mail: pyrkovgvv@rambler.ru<br />
Zakirov R.F. ― Cand. Med. Sc., oncologist, doctor of the Surgical Department, tel. (843) 557-39-26, e-mail: zakmurat@yandex.ru<br />
Davlet-Kildeev Sh.A. ― doctor of Surgical Department, tel. (843) 556-29-26, e-mail: i.fydfhsx51@yadex.ru<br />
The article presents the results of applying the newly developed device for punctures of postoperative cavities in patients with ventral<br />
hernias. The device includes a needle and a 15 ml container with antiseptic solution, which form a single sealed complex, additionally<br />
equipped with a pushing pad, a support pad and a handle; the container is formed as a needle-scalpel with the longitudinal bore and<br />
an aperture at the base, which is rigidly fastened to the pushing pad. The device was used in the postoperative period in 3 (9.4%)<br />
patients of the main group with the purpose of emptying the cavity structures. In contrast to the traditional method of evacuation, it took<br />
1-2 punctures to resolve the postoperative wound.<br />
Key words: ventral hernia, seroma, device for punctures.<br />
По<strong>с</strong>леоперационная вентральная грыжа (ПОВГ)<br />
являет<strong>с</strong>я ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненным заболеванием и <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляет<br />
до 20-26% <strong>с</strong>реди в<strong>с</strong>ех наружных грыж брюшной<br />
<strong>с</strong>тенки, причем около 60% пациентов <strong>с</strong> ПОВГ<br />
находят<strong>с</strong>я в трудо<strong>с</strong>по<strong>с</strong>обном возра<strong>с</strong>те (21-60 лет)<br />
[1, 2]. Не<strong>с</strong>мотря на определенные до<strong>с</strong>тижения, ча<strong>с</strong>тота<br />
раневых о<strong>с</strong>ложнений по<strong>с</strong>ле операций по поводу<br />
больших и гигант<strong>с</strong>ких ПОВГ <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием<br />
<strong>с</strong>интетиче<strong>с</strong>ких имплантатов варьирует в пределах<br />
от 20 до 49%, которые значительно <strong>с</strong>нижают каче<strong>с</strong>тво<br />
жизни и являют<strong>с</strong>я одним из главных факторов<br />
увеличения длительно<strong>с</strong>ти пребывания пациента в<br />
<strong>с</strong>тационаре. К раневым о<strong>с</strong>ложнениям <strong>с</strong>ледует отне<strong>с</strong>ти:<br />
<strong>с</strong>ерому, длительную раневую эк<strong>с</strong><strong>с</strong>удацию,<br />
инфильтрацию, нагноение, лигатурные <strong>с</strong>вищи.<br />
Возникновению данных о<strong>с</strong>ложнений <strong>с</strong>по<strong>с</strong>об<strong>с</strong>твуют<br />
также наличие в тканях о<strong>с</strong>таточных поло<strong>с</strong>тей и<br />
<strong>с</strong>интетиче<strong>с</strong>ких протезов. Серома являет<strong>с</strong>я <strong>с</strong>амым<br />
ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненным о<strong>с</strong>ложнением по<strong>с</strong>ле герниопла<strong>с</strong>тики<br />
[3-5]. Пр<strong>обл</strong>ема лечения раневых о<strong>с</strong>ложнений<br />
по<strong>с</strong>ле оперативных вмешатель<strong>с</strong>тв по поводу<br />
вентральных грыж о<strong>с</strong>тает<strong>с</strong>я актуальной и требует<br />
изы<strong>с</strong>кания новых подходов.<br />
Материал и методы и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования<br />
Проведен анализ результатов лечения 78 больных<br />
в возра<strong>с</strong>те от 46 до 85 лет, которым проводило<strong>с</strong>ь<br />
оперативное лечение по поводу вентральных<br />
грыж за период <strong>с</strong> 2011 по 2015 гг. в хирургиче<strong>с</strong>ком<br />
отделении го<strong>с</strong>питаля для ветеранов войн г. Казани.<br />
В анамнезе 41 (52,6%) пациент был <strong>с</strong>клонен или<br />
<strong>с</strong>традал ожирением различной <strong>с</strong>тепени. Мужчин<br />
было 25 (32,1%), женщин ― 53 (67,9%). Из общего<br />
чи<strong>с</strong>ла у 60 (76,9%) больных имели<strong>с</strong>ь большие и<br />
гигант<strong>с</strong>кие грыжи. Средний возра<strong>с</strong>т больных <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавил<br />
62±4,5 года. При этом 31 (39,7%) пациент был<br />
<strong>с</strong>тарше 60 лет и 12 (15,4%) пациентов ― <strong>с</strong>тарше<br />
70 лет, что в <strong>с</strong>овокупно<strong>с</strong>ти <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавило 55,1%. Таким<br />
образом, данную группу пациентов формировали<br />
лица пожилого возра<strong>с</strong>та, имеющие в анамнезе<br />
многочи<strong>с</strong>ленные тяжелые <strong>с</strong>опут<strong>с</strong>твующие заболевания,<br />
которые утяжеляли течение о<strong>с</strong>новного заболевания.<br />
Для оценки размеров грыжевых выпячиваний<br />
и<strong>с</strong>пользовали кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификацию вентральных грыж<br />
J.P. Chevrel and A.M. Rath, принятую на XXI Международном<br />
конгре<strong>с</strong><strong>с</strong>е герниологов в 1999 году в<br />
Мадриде, в которой учитывают<strong>с</strong>я <strong>с</strong>ледующие параметры:<br />
локализация дефекта, ширина грыжевых<br />
ворот и количе<strong>с</strong>тво рецидивов [6].<br />
Больные, в зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти от метода лечения раневых<br />
по<strong>с</strong>леоперационных о<strong>с</strong>ложнений, были разделены<br />
на 2 группы. В о<strong>с</strong>новной группе было 32<br />
(41,0%) больных, где применяли разработанный<br />
<strong>с</strong>по<strong>с</strong>об пункции поло<strong>с</strong>тных образований по<strong>с</strong>леоперационных<br />
ран, в группу <strong>с</strong>равнения вошли 46<br />
(59,0%) больных, где и<strong>с</strong>пользовали традиционный<br />
подход. Ширину грыжевых ворот измеряли интраоперационно.<br />
По ширине грыжевых ворот (W) в<br />
о<strong>с</strong>новной группе было <strong>с</strong>ледующее ра<strong>с</strong>пределение:<br />
W2 имело ме<strong>с</strong>то у 8 (25%), W3 ― у 20 (62,5%) и<br />
W4 ― у 4 (12,5%). В группе <strong>с</strong>равнения: W2 имело<br />
ме<strong>с</strong>то у 10 (21,7%), W3 ― у 29 (63,1%) и W4 ― у<br />
7 (15,2%).<br />
С целью профилактики по<strong>с</strong>леоперационных раневых<br />
о<strong>с</strong>ложнений в<strong>с</strong>ем больным проводили антибиотикопрофилактику,<br />
<strong>с</strong>огла<strong>с</strong>но ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ий<strong>с</strong>ким национальным<br />
рекомендациям, заключающую<strong>с</strong>я во<br />
внутривенном введении 2 г цефазолина за 30 минут<br />
до операции при от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твии противопоказаний. При<br />
необходимо<strong>с</strong>ти введение антибиотиков продолжали<br />
во время операции и в по<strong>с</strong>леоперационном периоде<br />
в течение 24 ча<strong>с</strong>ов. Профилактика тромбоэмболиче<strong>с</strong>ких<br />
о<strong>с</strong>ложнений проводила<strong>с</strong>ь в<strong>с</strong>ем пациентам,<br />
<strong>с</strong>огла<strong>с</strong>но ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ий<strong>с</strong>ким клиниче<strong>с</strong>ким рекомендациям,<br />
путем применения эла<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кого бинтования<br />
нижних конечно<strong>с</strong>тей и антикоагулянтной терапии<br />
низкомолекулярными гепаринами в зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти<br />
от группы ри<strong>с</strong>ка. У в<strong>с</strong>ех больных герниопла<strong>с</strong>тику<br />
выполняли <strong>с</strong> применением полипропиленового <strong>с</strong>етчатого<br />
эндопротеза фирмы «Линтек<strong>с</strong>» <strong>с</strong> тотально<br />
макропори<strong>с</strong>той <strong>с</strong>труктурой. В большин<strong>с</strong>тве <strong>с</strong>лучаев<br />
эндопротез ра<strong>с</strong>полагали под или между мышечноапоневротиче<strong>с</strong>кими<br />
<strong>с</strong>труктурами. В клинике и<strong>с</strong>пользовали<br />
фик<strong>с</strong>ации эндопротеза: sub lay и in lay.<br />
И<strong>с</strong>ключение <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавили больные <strong>с</strong> большими и гигант<strong>с</strong>кими<br />
грыжами. В этих <strong>с</strong>лучаях применяли и<strong>с</strong>тинно<br />
ненатяжную герниопла<strong>с</strong>тику <strong>с</strong> подшиванием<br />
протеза в край дефекта.<br />
Дренирование по<strong>с</strong>леоперационной раны проводили<br />
по Редону. Показанием для дренирования<br />
было наличие больших о<strong>с</strong>таточных поло<strong>с</strong>тей, которые<br />
не удавала<strong>с</strong>ь ушить во время операции. Дренаж<br />
удаляли на 2-3 <strong>с</strong>утки.<br />
В по<strong>с</strong>леоперационном периоде в<strong>с</strong>ем пациентам<br />
на 3, 5 и 7 <strong>с</strong>утки проводили ультразвуковое и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование<br />
(УЗИ) <strong>с</strong> целью контроля течения раневого<br />
проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а. В группе <strong>с</strong>равнения у 6 (13,1%)<br />
пациентов, при увеличении объема образований<br />
по<strong>с</strong>леоперационных ран более 4 <strong>с</strong>м 3 , проводили<br />
под УЗИ наведением пункцию <strong>с</strong> помощью а<strong>с</strong>пирационной<br />
иглы. В о<strong>с</strong>новной группе у 3 (9,4%) больных<br />
при увеличении объема образований более 4 <strong>с</strong>м 3 ,<br />
проводили пункцию под УЗ контролем <strong>с</strong> помощью<br />
у<strong>с</strong>трой<strong>с</strong>тва для в<strong>с</strong>крытия поло<strong>с</strong>тных образований<br />
(патент РФ №2526246) [7]. У<strong>с</strong>трой<strong>с</strong>тво включает в<br />
<strong>с</strong>ебя колюще-режущую иглу и емко<strong>с</strong>ть <strong>с</strong> ра<strong>с</strong>твором<br />
анти<strong>с</strong>ептика, которые образуют единый герметич-<br />
хирургия
Change language