легкая с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 137<br />
УДК 616.9:616.5:611.018-08<br />
К.В. КОНОНЕНКО<br />
Кур<strong>с</strong>кий го<strong>с</strong>удар<strong>с</strong>твенный медицин<strong>с</strong>кий универ<strong>с</strong>итет, 305041, г. Кур<strong>с</strong>к, ул. К. Марк<strong>с</strong>а, д. 3<br />
Лечение инфекций кожи и мягких тканей<br />
в у<strong>с</strong>ловиях многопрофильной и районной больниц<br />
Кононенко Кон<strong>с</strong>тантин Викторович ― кандидат медицин<strong>с</strong>ких наук, а<strong>с</strong><strong>с</strong>и<strong>с</strong>тент кафедры хирургиче<strong>с</strong>ких болезней ФПО,<br />
тел. (4712) 35-96-98, е-mail: kononenko46@mail.ru<br />
Инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляют более половины причин обращения к хирургу поликлиники. О<strong>с</strong>новой<br />
лечения ИКМТ являют<strong>с</strong>я <strong>с</strong>анация первичного очага и антибактериальная терапия. Альтернативой антибиотикам являют<strong>с</strong>я<br />
ме<strong>с</strong>тные анти<strong>с</strong>ептики, <strong>с</strong>тоимо<strong>с</strong>ть которых не<strong>с</strong>опо<strong>с</strong>тавима <strong>с</strong> антибактериальными препаратами, а терапевтиче<strong>с</strong>кий<br />
эффект ча<strong>с</strong>то до<strong>с</strong>таточен для ме<strong>с</strong>тного лечения ИКМТ.<br />
Ключевые <strong>с</strong>лова: инфекции мягких тканей, лечение, Мирами<strong>с</strong>тин ® .<br />
K.V. KONONENKO<br />
Kursk State Medical University, 3 K. Marx Str., Kursk, Russian Federation, 305041<br />
Treatment of infections of skin and soft tissues<br />
at multi-profile and regional hospitals<br />
Kononenko K.V. ― Cand. Med. Sc., Assistant of the Department of Surgical Diseases, tel. (4712) 35-96-98, е-mail: kononenko46@mail.ru<br />
Infections of skin and soft tissues (ISST) constitute more than a half of all visits to a policlinic surgeon. The ISST treatment is based<br />
on sanation of the primary focus and antibacterial therapy. An alternative for antibiotics are local antiseptics, which are much cheaper<br />
than antibacterial drugs, while the therapeutic effect is sufficient for the local treatment of ISST.<br />
Key words: infections of soft tissues, treatment, Miramistin ®.<br />
Актуально<strong>с</strong>ть<br />
Инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) приобретает<br />
в<strong>с</strong>е большую значимо<strong>с</strong>ть [1, 4, 6, 8, 12, 13].<br />
По анатомиче<strong>с</strong>кой кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификации ИКМТ включают<br />
в <strong>с</strong>ебя четыре уровня поражения (D.U. Ahrenholz,<br />
1991 г.):<br />
I уровень ― поражение <strong>с</strong>об<strong>с</strong>твенно кожи;<br />
II уровень ― поражение подкожной клетчатки;<br />
III уровень ― поражение поверхно<strong>с</strong>тной фа<strong>с</strong>ции;<br />
IV уровень ― поражение глубоких фа<strong>с</strong>циальных<br />
<strong>с</strong>труктур и мышц.<br />
Медико-<strong>с</strong>оциальная значимо<strong>с</strong>ть пр<strong>обл</strong>емы лечения<br />
ИКМТ обу<strong>с</strong>ловлена <strong>с</strong>ледующими причинами [1,<br />
8, 13]:<br />
1) По<strong>с</strong>тоянно увеличивающим<strong>с</strong>я количе<strong>с</strong>твом<br />
больных <strong>с</strong> этой патологией;<br />
2) ИКМТ являют<strong>с</strong>я чрезвычайно опа<strong>с</strong>ными для<br />
жизни и <strong>с</strong>опровождают<strong>с</strong>я тяжелой <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темной эндоток<strong>с</strong>емией<br />
<strong>с</strong> ча<strong>с</strong>тым и<strong>с</strong>ходом в тяжелый <strong>с</strong>еп<strong>с</strong>и<strong>с</strong> и<br />
полиорганную недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ть, которые приводят<br />
больных к летальному и<strong>с</strong>ходу.<br />
Летально<strong>с</strong>ть при ИКМТ колеблет<strong>с</strong>я от 0,5 до 75%<br />
у оперированных больных, а в <strong>с</strong>лучаях лечения без<br />
оперативного вмешатель<strong>с</strong>тва летально<strong>с</strong>ть до<strong>с</strong>тигает<br />
100% [3, 13].<br />
По данным Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>тата, в 2012 г. чи<strong>с</strong>ло пациентов <strong>с</strong><br />
ИКМТ <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавило около 700 000 или приблизительно<br />
70% в<strong>с</strong>ей обращаемо<strong>с</strong>ти, что <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляет половину<br />
показаний для го<strong>с</strong>питализации. В Великобритании<br />
причиной 10% го<strong>с</strong>питализаций являют<strong>с</strong>я именно<br />
эти инфекции. В США причиной го<strong>с</strong>питализаций<br />
330 000 пациентов также были ИКМТ.<br />
Входными воротами ИКМТ могут быть [8, 9, 11,<br />
13, 14]:<br />
1) Ушибленные раны мягких тканей, <strong>с</strong><strong>с</strong>адины, порезы,<br />
уку<strong>с</strong>ы на<strong>с</strong>екомых.<br />
2) По<strong>с</strong>тинъекционные аб<strong>с</strong>це<strong>с</strong><strong>с</strong>ы.<br />
3) Операционные раны (операции на тол<strong>с</strong>той<br />
кишке при ее опухолях, холеци<strong>с</strong>тэктомия при гангренозном<br />
холеци<strong>с</strong>тите, операции на почках при<br />
апо<strong>с</strong>тематозных нефритах).<br />
4) Инфекции, возникающие в<strong>с</strong>лед<strong>с</strong>твие повреждающего<br />
дей<strong>с</strong>твия воды ― иммер<strong>с</strong>ионный целлюлит,<br />
обу<strong>с</strong>ловленный Vibrio vulnificis (в <strong>с</strong>оленой<br />
воде), Aeromonas spp. и Plesiomonas spp. (в пре<strong>с</strong>ной<br />
воде) и Мicobacterium marinum (в воде рыбных<br />
водоемов) [2, 13].<br />
Микробный пейзаж этой группы инфекций пред<strong>с</strong>тавлен<br />
широким <strong>с</strong>пектром микроорганизмов.<br />
В о<strong>с</strong>новном, это <strong>с</strong>тафилококки и <strong>с</strong>трептококки, <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляющие<br />
аб<strong>с</strong>олютное большин<strong>с</strong>тво (80-85%),<br />
а также энтеробактерии и <strong>с</strong>инегнойная палочка.<br />
Примечательно, что 60-65% <strong>с</strong>тафилококков отно<strong>с</strong>ят<strong>с</strong>я<br />
к MRSA.<br />
хирургия
Change language