легкая с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
134 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
― Утрату товарного вида медицин<strong>с</strong>ких отходов и<br />
невозможно<strong>с</strong>ть их повторного применения.<br />
Вы<strong>с</strong>окая <strong>с</strong>тоимо<strong>с</strong>ть у<strong>с</strong>луг организаций, о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляющих<br />
обезвреживание медицин<strong>с</strong>ких отходов<br />
централизованным путем, <strong>с</strong>тимулирует медицин<strong>с</strong>кие<br />
учреждения к организации <strong>с</strong>об<strong>с</strong>твенных<br />
уча<strong>с</strong>тков по обращению <strong>с</strong> медицин<strong>с</strong>кими отходами<br />
и о<strong>с</strong>нащению их <strong>с</strong>пециальным оборудованием.<br />
Таким образом, в <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твии <strong>с</strong> п. 5.4. СанПиН<br />
2.1.7.2790-10 «Физиче<strong>с</strong>кий, аппаратный <strong>с</strong>по<strong>с</strong>об<br />
обезвреживания отходов кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ов Б, В при наличии<br />
«<strong>с</strong>пециального оборудования» ― <strong>с</strong>тановит<strong>с</strong>я ключевым<br />
звеном в «Схеме обращения <strong>с</strong> медицин<strong>с</strong>кими<br />
отходами».<br />
Рынок оборудования для обработки отходов отличает<strong>с</strong>я<br />
разнообразием технологий, что позволяет<br />
каждой медицин<strong>с</strong>кой организации подобрать наиболее<br />
оптимальную модель, но требует тщательной<br />
подготовки при формировании критериев для выбора<br />
оборудования, которые включают в том чи<strong>с</strong>ле:<br />
― Затраты по подготовке помещения, <strong>с</strong>и<strong>с</strong>тем<br />
водо<strong>с</strong>набжения, энерго<strong>с</strong>набжения и пр. в <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твии<br />
<strong>с</strong> требованиями производителя оборудования;<br />
― Стоимо<strong>с</strong>ть оборудования;<br />
― Эк<strong>с</strong>плуатационные затраты, включающие <strong>с</strong>тоимо<strong>с</strong>ть<br />
ра<strong>с</strong>ходных материалов, электроэнергии,<br />
питающих <strong>с</strong>ред оборудования, ра<strong>с</strong>ходы на техниче<strong>с</strong>кое<br />
об<strong>с</strong>луживание, обучение пер<strong>с</strong>онала, затраты<br />
на материалы и принадлежно<strong>с</strong>ти, <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>тва контроля<br />
и т.д.<br />
Санитарные правила по обращению <strong>с</strong> медицин<strong>с</strong>кими<br />
отходами выделяют <strong>с</strong>ледующие методы аппаратного<br />
обеззараживания медицин<strong>с</strong>ких отходов:<br />
водяным на<strong>с</strong>ыщенным паром под избыточным давлением,<br />
температурой, радиационным, электромагнитным<br />
излучением. Однако в рамках конференции<br />
<strong>с</strong>торон Базель<strong>с</strong>кой конвенции о контроле за тран<strong>с</strong>граничной<br />
перевозкой опа<strong>с</strong>ных отходов и их удалением,<br />
прошедшей в Женеве в 2002 г., ООН были<br />
приняты «Техниче<strong>с</strong>кие руководящие принципы<br />
экологиче<strong>с</strong>ки обо<strong>с</strong>нованного регулирования биомедицин<strong>с</strong>ких<br />
и медицин<strong>с</strong>ких отходов», в которых<br />
к приоритетным методом обработки отходов были<br />
отне<strong>с</strong>ены <strong>с</strong>терилизация паром и <strong>с</strong>терилизация<br />
<strong>с</strong>ухим жаром.<br />
Ряд отече<strong>с</strong>твенных производителей выпу<strong>с</strong>кают<br />
автоклавы для обеззараживания медицин<strong>с</strong>ких отходов,<br />
<strong>обл</strong>адающие разной эффективно<strong>с</strong>тью и производительно<strong>с</strong>тью.<br />
Эффективно<strong>с</strong>ть паровой <strong>с</strong>терилизации<br />
являет<strong>с</strong>я нео<strong>с</strong>поримым общепринятым<br />
фактом. Тем не менее, при принятии решения о<br />
выборе автоклава непо<strong>с</strong>ред<strong>с</strong>твенно для обезвреживания<br />
медицин<strong>с</strong>ких отходов необходимо обратить<br />
внимание на не<strong>с</strong>колько о<strong>с</strong>новополагающих факторов:<br />
1. Назначение автоклава<br />
В <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твии <strong>с</strong> требованиями п. 5.4 СанПиН<br />
2.1.7.2790-10:<br />
«Физиче<strong>с</strong>кий метод обеззараживания отходов<br />
кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ов Б и В… применяет<strong>с</strong>я только при наличии<br />
<strong>с</strong>пециального оборудования ― у<strong>с</strong>тановок для<br />
обеззараживания медицин<strong>с</strong>ких отходов», <strong>с</strong>ледовательно,<br />
в техниче<strong>с</strong>кой документации на автоклав<br />
обязательно должно быть указано, что он<br />
предназначен для обеззараживания медицин<strong>с</strong>ких<br />
отходов. Попытка и<strong>с</strong>пользования парового <strong>с</strong>терилизатора,<br />
предназначенного для <strong>с</strong>терилизации медицин<strong>с</strong>ких<br />
изделий, в каче<strong>с</strong>тве оборудования для<br />
обезвреживания медицин<strong>с</strong>ких отходов, вызовет не<br />
только затруднения при эк<strong>с</strong>плуатации, но и может<br />
вызвать предпи<strong>с</strong>ания <strong>с</strong>о <strong>с</strong>тороны надзорных органов.<br />
2. Эффективно<strong>с</strong>ть проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а обеззараживания<br />
на<strong>с</strong>ыщенным водяным паром при у<strong>с</strong>ловии<br />
паропроницаемо<strong>с</strong>ти упаковочных материалов.<br />
Как изве<strong>с</strong>тно, о<strong>с</strong>новным фактором, влияющим на<br />
эффективно<strong>с</strong>ть паровой <strong>с</strong>терилизации объектов,<br />
являет<strong>с</strong>я паропроницаемо<strong>с</strong>ть упаковочных материалов,<br />
по<strong>с</strong>кольку на<strong>с</strong>ыщенный водяной пар оказывает<br />
<strong>с</strong>вое дей<strong>с</strong>твие только при непо<strong>с</strong>ред<strong>с</strong>твенном<br />
контакте <strong>с</strong> обрабатываемой поверхно<strong>с</strong>тью. В нормативной<br />
документации опи<strong>с</strong>аны <strong>с</strong>ледующие требования<br />
к упаковке, и<strong>с</strong>пользуемой при паровой обработке:<br />
― п. 4.2.1.1 ГОСТ ISO 11607-2011: «Совме<strong>с</strong>тимо<strong>с</strong>ть<br />
материала по отношению к проце<strong>с</strong><strong>с</strong>у <strong>с</strong>терилизации<br />
должна подтверждать, что упаковка в до<strong>с</strong>таточной<br />
мере проницаема для в<strong>с</strong>ех физиче<strong>с</strong>ких и<br />
химиче<strong>с</strong>ких агентов, которые влияют на эффективно<strong>с</strong>ть<br />
конкретного метода <strong>с</strong>терилизации, и проце<strong>с</strong><strong>с</strong><br />
<strong>с</strong>терилизации не ухудшает <strong>с</strong>о временем физиче<strong>с</strong>кие<br />
<strong>с</strong>вой<strong>с</strong>тва материала».<br />
― п. 4.4.2.1 Методиче<strong>с</strong>ких указаний МУ 3.1.2313-08:<br />
«При и<strong>с</strong>пользовании данного метода обеззараживания<br />
корпу<strong>с</strong>ы и поршни шприцев помещают в <strong>с</strong>пециальный<br />
паропроницаемый пакет однократного<br />
применения, у<strong>с</strong>тойчивый к воздей<strong>с</strong>твию вы<strong>с</strong>окой<br />
температуры и предназначенный для <strong>с</strong>терилизации<br />
изделий медицин<strong>с</strong>кого назначения».<br />
На практике при автоклавировании медицин<strong>с</strong>кие<br />
отходы размещают в полипропиленовые мешки,<br />
которые выдерживают воздей<strong>с</strong>твие повышенных<br />
температур, но не являют<strong>с</strong>я при этом паропроницаемыми.<br />
Поэтому, в нарушение требований СанПиН<br />
2.1.7.2790-10, <strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твуют «рекомендации» не закрывать<br />
пакет полно<strong>с</strong>тью, о<strong>с</strong>тавляя в его горловине<br />
отвер<strong>с</strong>тие для до<strong>с</strong>тупа пара внутрь к медицин<strong>с</strong>ким<br />
отходам. Однако эта операция не может быть<br />
<strong>с</strong>тандартизирована и противоречит требованиям<br />
<strong>с</strong>анитарных правил, предпи<strong>с</strong>ывающих завязывать<br />
или закрывать пакет по окончании <strong>с</strong>бора и запрещающих<br />
перемещение отходов за пределами подразделения<br />
в открытых емко<strong>с</strong>тях (п. 4.13 СанПиН<br />
2.1.7.2790-10).<br />
В некоторых <strong>с</strong>лучаях производитель оборудования<br />
«рекомендует» размещать медицин<strong>с</strong>кие отходы,<br />
упакованные в ме<strong>с</strong>тах <strong>с</strong>бора в обычный полиэтиленовый<br />
пакет, в открытый термоу<strong>с</strong>тойчивый<br />
полипропиленовый пакет, предполагая, что в про-<br />
хирургия
Change language