легкая с обл

More documents

Recommendations

Info

‘5 (97) сентябрь 2016 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 67 УДК 617.55-007.43-089 В.А. ГОРСКИЙ, А.С. СИВКОВ, М.Д. ПОЛИВОДА, А.В. ВОЛЕНКО, Б.Е. ТИТКОВ, Г.В. ХАЧАТРЯН, С.О. ШАДСКИЙ Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1 Вариант применения коллагеновой пластины при вентральных грыжах Горский Виктор Александрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой экспериментальной и клинической хирургии медико-биологического факультета, тел. +7-903-218-81-81, e-mail: gorviks@yandex.ru Сивков Александр Сергеевич – ассистент кафедры экспериментальной и клинической хирургии медико-биологического факультета, тел. +7-909-949-34-00, e-mail: sivkov.alex@gmail.com Поливода Михаил Дмитриевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры экспериментальной и клинической хирургии медикобиологического факультета, тел. +7-916-538-16-35, e-mail: gorviks@yandex.ru Воленко Александр Владимирович – доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии Российской медицинской академии последипломного образования, тел. +7-901-535-38-28, e-mail: volenko.a@mail.ru Титков Борис Евгеньевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры экспериментальной и клинической хирургии медикобиологического факультета, тел. (495) 552-07-90, e-mail: titkovb@mail.ru Хачатрян Гайк Владимирович – ассистент кафедры экспериментальной и клинической хирургии медико-биологического факультета, тел. +7-916-968-88-35, e-mail: dr.hike017@gmail.com Шадский Станислав Олегович – аспирант кафедры экспериментальной и клинической хирургии медико-биологического факультета, тел. (485) 515-54-46, e-mail: ksenobiotic@outlook.com Целью исследования явилось определение возможности использования коллагеновой субстанции Колгара в качестве защитного барьера между сетчатым полипропиленовым имплантом и органами брюшной полости. Препарат представляет собой стерильную биорезорбируемую мембрану, состоящую из коллагена 1 типа. Были проведены эксперименты на крысах, отработана техника и методика использования комбинированного импланта для внутрибрюшинного применения. Затем были выполнены операции у 31 больного вентральными грыжами различной локализации, при которых после грыжесечения производили интраперитонеальную пластику сетчатым имплантом, отграничивая его от органов брюшной полости мембраной Колгара. Серьезных осложнений со стороны органов брюшной полости и послеоперационной раны не наблюдали. Ключевые слова: вентральная грыжа, Колгара (КГ), коллагеновая пластина, интраперитонеальная пластика. V.A. GORSKIY, A.S. SIVKOV, M.D. POLIVODA, A.V. VOLENKO, B.E. TITKOV, G.V. KHACHATRYAN, S.O. SCHADSKIY Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, 1 Ostrovityanov Str., Moscow, Russian Federation, 117997 The method of collagen plate application for ventral hernias Gorskiy V.A. – D. Med. Sc., Professor, Head of the Department for Experimental and Clinical Surgery, Medical-Biological Faculty, tel. +7-903-218-81-81, e-mail: gorviks@yandex.ru Sivkov A.S. – Assistant of the Department for Experimental and Clinical Surgery, Medical-Biological Faculty, tel. +7-909-949-34-00, e-mail: sivkov.alex@gmail.com Polivoda M.D. – Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department for Experimental and Clinical Surgery, Medical-Biological Faculty, tel. +7-916-538-16-35, e-mail: gorviks@yandex.ru Volenko A.V. – D. Med. Sc., Professor of the Department of Surgery of the Russsian Academy for Postgraduate Education, tel. +7-901-535-38-28, e-mail: volenko.a@mail.ru хирургия
68 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘5 (97) сентябрь 2016 г. Titkov B.E. – D. Med. Sc., Professor of the Department for Experimental and Clinical Surgery, Medical-Biological Faculty, tel. (495) 552-07-90, e-mail: titkovb@mail.ru Khachatryan G.V. – Assistant of the Department for Experimental and Clinical Surgery, Medical-Biological Faculty, tel. +7-916-968-88-35, e-mail: dr.hike017@gmail.com Shadskiy S.O. – postgraduate student of the Department for Experimental and Clinical Surgery, Medical-Biological Faculty, tel. (485) 515-54-46, e-mail: ksenobiotic@outlook.com The aim of the study was to define the possibility of using a collagen substance CollaGuard as a protective barrier between the polypropylene mesh implant and abdominal organs. The substance is a sterile bioabsorbable membrane consisting of refolded equine collagen. Experiments on rats were performed, technique and methodology of operations were elaborated. Then 31 operations in patients with ventral hernias with different localization were performed. After intra-abdominal hernia repair, intra- abdominal plastics with mesh implant was performed, delimiting it with CollaGuard membrane from the abdominal cavity. Serious complications in the abdominal cavity organs and the surgical wound were not observed. Key words: ventral hernia, CollaGuard, collagen plate, intra-abdominal plastic. Основной задачей при лечении больных вентральными грыжами является профилактика рецидива. Чтобы справиться с этой задачей, хирург должен ответить на несколько, зачастую непростых вопросов: Ставить имплант или нет? Куда ставить имплант? Какой имплант предпочесть? Безусловно, решение не может быть однозначным и зависит от конкретной ситуации. На современном этапе развития герниологии сомнений в использовании имплантов практически не существует. Исключением могут быть лишь вентральные грыжи малых размеров, отсутствие имплантов в клинике либо отсутствие опыта их применения. Не будем брать в расчет субъективный фактор, достаточно характерный для ряда хирургов с большим стажем работы ― «и так хорошо получается, а рецидивов у меня не бывает». Использование имплантов в хирургии вентральных грыж в настоящее время следует принять за аксиому [1, 2]. Это подтверждают многочисленные исследования, указывающие на значительное количество рецидивов грыж у больных, оперированных с применением пластик собственными тканями. Так, по данным Cassar K. [3] и Weber G. [4], процент рецидивов при пластике местными тканями колеблется в пределах от 24 до 54%, а при употреблении имплантов, становится в 1,5-2 раза меньше. Сложнее ответить на следующий вопрос ― куда ставить имплант? Расположение имплантов «Onlay» неперспективно из-за большого количества раневых осложнений и нарушения биомеханизма восстановления грыжевых ворот ― имплант не является «клапаном», препятствующим пролабированию внутренних органов. Методика «Inlay» так же не оправдывает надежд хирургов из-за очевидно большей травматичности операции, выраженного послеоперационного болевого синдрома, высокого риска развития раневых осложнений, который сопоставим с техникой «Onlay» ― 34-66%, и значительного числа рецидивов грыжи ― до 48-62% [5-7]. Наиболее приемлемой считается «Sublaytechnique», нивелирующая некоторые недостатки пластик «OnLay» и «InLay» [8, 9]. К положительным качествам этой технологии следует отнести более низкий процент рецидивов, чем у предыдущих пластик от 3,4 до 10,4% [10, 11]. Однако травматичность операции вследствие необходимой сепарации тканей и соответствующий этому уровень раневых осложнений, достигающий 35%, заставляют искать более приемлемый способ размещения имплантов [12, 13]. хирургия Поэтому взоры хирургов все чаще обращаются к интраперитонеальному расположению имплантов (intraperitoneal onlay mesh ― «IPOM-technique») [14-17]. Отсутствие необходимости в дополнительной мобилизации тканей, закрытие грыжевого дефекта имплантом в виде «клапана», который препятствует пролабированию внутренних органов изнутри, признаны улучшить результаты оперативного лечения. В мета-анализе канадских хирургов [9] показаны преимущества грыжесечения с IPOM пластикой по сравнению с «OnLay» и «Sublay» технологиями. К ним относят: меньшее количество раневых осложнений; быструю активизация и реабилитацию за счет применения инновационных имплантов; низкую частоту хронической боли; высокую степень надежности пластики грыжевых ворот; уменьшение количества рецидивов грыжи; косметический эффект (грыжи белой линии живота и пупочные грыжи, оперированные лапароскопически), высокую степень комфорта и качества жизни в послеоперационном периоде. В таблице 1 представлена частота рецидивов у больных с вентральными грыжами по данным Rudmik L.R. et al. [9]. Безусловно, уменьшение количества рецидивов при интраперитонеальном расположении имплантов в 2 раза по сравнению с наиболее «благополучной» Sublay пластикой прогрессивно. Несмотря на очевидные преимущества, интраперитонеальная пластика при помощи аллопластических материалов требует особого подхода к их выбору. Такие протезы должны обладать одновременно двумя противоречивыми свойствами ― адекватно прорастать соединительной тканью в зоне рубца и, в то же время, не травмировать органы брюшной полости. Агрессивные свойства полиэ- Таблица 1. Частота рецидивов у больных вентральными грыжами в зависимости от вида размещения импланта по Rudmik L.R. et al. [26] Вид размещения импланта Процент рецидивов Onlay 14% In-lay (при подшивании к краям грыжевых ворот) 48% Sublay 8% IPOM 4%
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18: 16 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 67: 66 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153:
реклама реклама
show all

легкая с обл

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?