легкая с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 125<br />
инфекционные проце<strong>с</strong><strong>с</strong>ы в организме человека, в<br />
лечении и профилактике которых необходимы или<br />
могут оказать<strong>с</strong>я необходимыми те или иные хирургиче<strong>с</strong>кие<br />
по<strong>с</strong>обия. В отличие от подавляющего<br />
большин<strong>с</strong>тва инфекционных проце<strong>с</strong><strong>с</strong>ов, хирургиче<strong>с</strong>кая<br />
инфекция, как правило, имеет определенную<br />
локализацию. Например, <strong>с</strong>индром диабетиче<strong>с</strong>кой<br />
<strong>с</strong>топы. Хотя хирургиче<strong>с</strong>кую инфекцию и подразделяют<br />
на общую и ме<strong>с</strong>тную, при так называемой<br />
общей инфекции (наблюдающей<strong>с</strong>я у небольшого<br />
чи<strong>с</strong>ла больных хирургиче<strong>с</strong>кой инфекцией) проце<strong>с</strong><strong>с</strong><br />
обычно начинает<strong>с</strong>я <strong>с</strong> ме<strong>с</strong>тного инфекционного очага.<br />
С другой <strong>с</strong>тороны, при ме<strong>с</strong>тной хирургиче<strong>с</strong>кой<br />
инфекции проце<strong>с</strong><strong>с</strong> нельзя пред<strong>с</strong>тавить <strong>с</strong>ебе узко,<br />
локально: ме<strong>с</strong>тный инфекционный очаг оказывает<br />
вредное влияние на ве<strong>с</strong>ь организм, <strong>с</strong>опровождает<strong>с</strong>я<br />
более или менее выраженной общей реакцией<br />
и может при неблагоприятном течении приве<strong>с</strong>ти к<br />
гибели больного.<br />
Пр<strong>обл</strong>ема эффективного воздей<strong>с</strong>твия на гнойную<br />
инфекцию и по на<strong>с</strong>тоящее время о<strong>с</strong>тает<strong>с</strong>я нерешенной,<br />
не<strong>с</strong>мотря на появление разнообразных<br />
антибиотиче<strong>с</strong>ких и анти<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>ких препаратов и<br />
их широкое внедрение в клиниче<strong>с</strong>кую практику.<br />
Это <strong>с</strong>вязано в <strong>с</strong>вою очередь <strong>с</strong> изменением <strong>с</strong>труктуры<br />
микрофлоры, выделяемой из очага во<strong>с</strong>паления,<br />
и обу<strong>с</strong>лавливает появление у<strong>с</strong>тойчивых к применяемым<br />
препаратам штаммов микробов. Ро<strong>с</strong>т ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненно<strong>с</strong>ти<br />
антибиотико-рези<strong>с</strong>тентных штаммов<br />
грамотрицательной и грамположительной флоры<br />
вызывает определенные трудно<strong>с</strong>ти в лечении и негативно<br />
влияет на клиниче<strong>с</strong>кие результаты, в том<br />
чи<strong>с</strong>ле и при данных видах инфекций. В выборе<br />
адекватного лечения важную роль играет знание<br />
анатомии мягких тканей, уровень локализации инфекции,<br />
что в <strong>с</strong>овокупно<strong>с</strong>ти <strong>с</strong> анализом конкретной<br />
клиниче<strong>с</strong>кой <strong>с</strong>итуации, учетом факторов ри<strong>с</strong>ка и<br />
знанием эпидемиологиче<strong>с</strong>кой об<strong>с</strong>тановки позволяет,<br />
<strong>с</strong> до<strong>с</strong>таточно вы<strong>с</strong>окой долей вероятно<strong>с</strong>ти, определить<br />
потенциального возбудителя и назначить<br />
адекватную ме<strong>с</strong>тную терапию.<br />
На базе Центра «Диабетиче<strong>с</strong>кая <strong>с</strong>топа» г. Казани<br />
<strong>с</strong> 2013 года начато клиниче<strong>с</strong>кое применение и<br />
изучение влияния <strong>с</strong>орбентов на течение раневого<br />
проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а при <strong>с</strong>индроме диабетиче<strong>с</strong>кой <strong>с</strong>топы. Применяли<strong>с</strong>ь<br />
<strong>с</strong>орбенты «АСЕПТИСОРБ». Они пред<strong>с</strong>тавляют<br />
<strong>с</strong>обой порошкообразные перевязочные <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>тва<br />
на о<strong>с</strong>нове <strong>с</strong>шитого поливинилового <strong>с</strong>пирта<br />
(ПВС) <strong>с</strong> диаметром ча<strong>с</strong>тиц от 0,1-0,65 мм, предназначенные<br />
для <strong>с</strong>оздания оптимальных у<strong>с</strong>ловий заживления<br />
ран различной этиологии. При контакте<br />
<strong>с</strong> раневым отделяемым <strong>с</strong>орбенты набухают, превращая<strong>с</strong>ь<br />
в формоу<strong>с</strong>тойчивый крупнозерни<strong>с</strong>тый<br />
гель. Неионогенная природа и порошкообразная<br />
<strong>с</strong>труктура полимерной о<strong>с</strong>новы <strong>с</strong>по<strong>с</strong>об<strong>с</strong>твуют формированию<br />
при набухании <strong>с</strong>орбента <strong>с</strong>ети капилляров,<br />
обе<strong>с</strong>печивающих у<strong>с</strong>ловия для пролонгированного<br />
(до 2-3 <strong>с</strong>уток) капиллярного дренирования<br />
раны, <strong>с</strong> во<strong>с</strong><strong>с</strong>тановлением нутритивной функции капиллярного<br />
ру<strong>с</strong>ла, что важно у больных <strong>с</strong>индромом<br />
диабетиче<strong>с</strong>кой <strong>с</strong>топы. Сорбционная <strong>с</strong>по<strong>с</strong>обно<strong>с</strong>ть,<br />
а также о<strong>с</strong>мотиче<strong>с</strong>кая активно<strong>с</strong>ть <strong>с</strong>орбентов вызывают<br />
наряду <strong>с</strong> <strong>с</strong>орбционным очищением раны,<br />
купирование отека без каких-либо патологиче<strong>с</strong>ких<br />
воздей<strong>с</strong>твий на здоровые клетки грануляционной<br />
ткани и активизацию проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а микроциркуляции.<br />
Сорбенты обе<strong>с</strong>печивают необратимую эвакуацию<br />
<strong>с</strong>о дна раны эк<strong>с</strong><strong>с</strong>удата, микрофлоры и продуктов<br />
ее ра<strong>с</strong>пада, <strong>с</strong>тимулируют ангиогенез, необходимый<br />
Таблица 1.<br />
Половой и возра<strong>с</strong>тной <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тав о<strong>с</strong>новной группы<br />
Пол<br />
Мужчин — 12 (6 — амб., 6 — <strong>с</strong>тац.)<br />
Женщин — 18 (6 — амб., 12 — <strong>с</strong>тац.)<br />
Возра<strong>с</strong>т Средний возра<strong>с</strong>т 65,37±9,544<br />
Таблица 2.<br />
Ра<strong>с</strong>пределение больных по клиниче<strong>с</strong>ким группам заболевания и <strong>с</strong>редняя длительно<strong>с</strong>ть пребывания<br />
на койке (о<strong>с</strong>новная группа)<br />
Диагноз<br />
1. Синдром диабетиче<strong>с</strong>кой <strong>с</strong>топы W2.<br />
Длительно незаживающая трофиче<strong>с</strong>кая<br />
язва.<br />
2. Синдром диабетиче<strong>с</strong>кой <strong>с</strong>топы W1.<br />
Диабетиче<strong>с</strong>кая ангиопатия. ХАН 2-3.<br />
3. Синдром диабетиче<strong>с</strong>кой <strong>с</strong>топы W3.<br />
Обширная трофиче<strong>с</strong>кая язва.<br />
Кол-во<br />
больных<br />
Ср. длительно<strong>с</strong>ть<br />
<strong>с</strong>тац. лечения<br />
Ср. длительно<strong>с</strong>ть<br />
по МЭС<br />
12 12,75±0,67 20<br />
2 9,154±0,436 11<br />
4 26,14±2,219 58<br />
Таблица 3.<br />
Ра<strong>с</strong>пределение больных по клиниче<strong>с</strong>ким группам заболевания и <strong>с</strong>редний койко-день (группа<br />
<strong>с</strong>равнения)<br />
Диагноз<br />
1. Синдром диабетиче<strong>с</strong>кой <strong>с</strong>топы W2.<br />
Длительно незаживающая трофиче<strong>с</strong>кая язва.<br />
2. Синдром диабетиче<strong>с</strong>кой <strong>с</strong>топы W1.<br />
Диабетиче<strong>с</strong>кая ангиопатия. ХАН 2-3.<br />
3. Синдром диабетиче<strong>с</strong>кой <strong>с</strong>топы W3.<br />
Обширная трофиче<strong>с</strong>кая язва.<br />
Кол-во<br />
больных<br />
Ср. длительно<strong>с</strong>ть<br />
<strong>с</strong>тац. лечения<br />
Ср. длительно<strong>с</strong>ть<br />
по МЭС<br />
4 16±0,58 20<br />
3 10,67±0,333 11<br />
3 40,33±6,17 58<br />
хирургия
Change language