легкая с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
44 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
4. Возможно<strong>с</strong>ть применения для лечения мета<strong>с</strong>тазов<br />
печени и легких;<br />
5. Компактно<strong>с</strong>ть оборудования;<br />
6. Возможно<strong>с</strong>ть проведения паренхиматозного гемо<strong>с</strong>таза<br />
на этапе резекции печени;<br />
7. Возможно<strong>с</strong>ть выполнения повторного <strong>с</strong>еан<strong>с</strong>а в<br />
ближайшие <strong>с</strong>роки от момента операции.<br />
Недо<strong>с</strong>татки РЧА [39, 41, 48, 50, 51]:<br />
1. Отно<strong>с</strong>ительно вы<strong>с</strong>окая <strong>с</strong>тоимо<strong>с</strong>ть <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы;<br />
2. Ограничение применения («теплоотведение»<br />
при де<strong>с</strong>трукции вблизи крупных кровено<strong>с</strong>ных <strong>с</strong>о<strong>с</strong>удов);<br />
3. Трудно контролируемая зона разрушения (зави<strong>с</strong>ит<br />
от проводимо<strong>с</strong>ти тканей около активного<br />
электрода);<br />
4. Необходимо<strong>с</strong>ть применения па<strong>с</strong><strong>с</strong>ивного электрода.<br />
Эффективно<strong>с</strong>ть РЧА оценивает<strong>с</strong>я ча<strong>с</strong>тотой полных<br />
некрозов опухоли, которая варьирует в пределах<br />
30-100% [44-47].<br />
Суще<strong>с</strong>твенная разница в результатах РЧА объя<strong>с</strong>няет<strong>с</strong>я<br />
рядом объективных причин, не позволяющих<br />
произве<strong>с</strong>ти де<strong>с</strong>трукцию опухоли в полном<br />
объеме: «теплоотведение» за <strong>с</strong>чет близко ра<strong>с</strong>положенных<br />
кровено<strong>с</strong>ных <strong>с</strong>о<strong>с</strong>удов, различие в теплопроводно<strong>с</strong>ти<br />
тканей [52, 53].<br />
И<strong>с</strong>пользование комбинированного применения<br />
РЧА <strong>с</strong> введением в обработанный очаг этилового<br />
более эффективно, чем применение одного из методов<br />
для пациентов <strong>с</strong> очагами гепатоцеллюлярного<br />
рака, в первую очередь, за <strong>с</strong>чет от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твия<br />
«теплоотведения» при введении этанола, что позволяет<br />
более эффективно обрабатывать уча<strong>с</strong>тки<br />
патологиче<strong>с</strong>кой ткани, ра<strong>с</strong>положенные вблизи<br />
крупных <strong>с</strong>о<strong>с</strong>удов [16, 18, 19]. Применение комбинации<br />
указанных методов так же оправданно при<br />
локализации патологиче<strong>с</strong>кого очага в <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>тях <strong>с</strong><br />
вы<strong>с</strong>окой <strong>с</strong>тепенью ри<strong>с</strong>ка развития о<strong>с</strong>ложнений, а<br />
именно: рядом <strong>с</strong> маги<strong>с</strong>тральными <strong>с</strong>о<strong>с</strong>удами и желчными<br />
протоками, в подкап<strong>с</strong>ульно ра<strong>с</strong>положенных<br />
очагах, прилегающих к <strong>с</strong>о<strong>с</strong>едним органам и тканям<br />
(ри<strong>с</strong>. 3а-и), при размерах очага более 4 <strong>с</strong>м в диаметре<br />
[17, 19].<br />
В отече<strong>с</strong>твенной литературе практиче<strong>с</strong>ки нет<br />
результатов применения данной комбинации малоинвазивных<br />
методов у пациентов <strong>с</strong>о злокаче<strong>с</strong>твенными<br />
образованиями печени, однако лучшие<br />
результаты по <strong>с</strong>равнению <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием одной<br />
из методик, полученные ино<strong>с</strong>транными авторами<br />
трактуют пер<strong>с</strong>пективно<strong>с</strong>ть данного и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования<br />
[16-19]. Радиоча<strong>с</strong>тотная термоабляция являет<strong>с</strong>я<br />
эффективным <strong>с</strong>по<strong>с</strong>обом лечения первичных и<br />
вторичных злокаче<strong>с</strong>твенных образований печени<br />
у пациентов, которым по тем или иным причинам<br />
невозможно выполнение резекционного вмешатель<strong>с</strong>тва<br />
[16, 18, 19].<br />
Лучшие результаты применения РЧА были выявлены<br />
при абляции образований до 3 <strong>с</strong>м в диаметре<br />
[44]. О<strong>с</strong>новным недо<strong>с</strong>татком данного метода являет<strong>с</strong>я<br />
вы<strong>с</strong>окая ча<strong>с</strong>тота ме<strong>с</strong>тного рецидива опухоли<br />
(неполная РЧА), которая колеблет<strong>с</strong>я в диапазоне от<br />
4 до 40% [54]. Ме<strong>с</strong>тный рецидив прои<strong>с</strong>ходит при<br />
неполном некрозе опухоли, что обу<strong>с</strong>ловлено рядом<br />
факторов, таких как «теплоотведение» от очага,<br />
неадекватная обработка очага в<strong>с</strong>лед<strong>с</strong>твие <strong>с</strong>ложно<strong>с</strong>ти<br />
до<strong>с</strong>тупа и вы<strong>с</strong>окого ри<strong>с</strong>ка травматизации рядом<br />
ра<strong>с</strong>положенных <strong>с</strong>труктур, размером образований<br />
более 3 <strong>с</strong>м. Комбинированное и<strong>с</strong>пользование РЧА <strong>с</strong><br />
введением в очаг этилового <strong>с</strong>пирта у<strong>с</strong>траняет ча<strong>с</strong>ть<br />
указных неблагоприятных факторов, что позволяет<br />
добить<strong>с</strong>я большей ча<strong>с</strong>тоты полных некрозов опухоли,<br />
а, <strong>с</strong>ледовательно, и уменьшить ри<strong>с</strong>к ме<strong>с</strong>тного<br />
рецидива.<br />
В литературе опи<strong>с</strong>ана возможно<strong>с</strong>ть и<strong>с</strong>пользования<br />
комбинации указанных методов <strong>с</strong> первичной<br />
алкоголизацией новообразования и по<strong>с</strong>ледующим<br />
выполнением РЧА [16, 17, 19, 55]. Мы <strong>с</strong>читаем<br />
более оправданным и<strong>с</strong>пользовать введение 95%<br />
этанола лишь по<strong>с</strong>ле проведения РЧА. Применение<br />
именно данного алгоритма пред<strong>с</strong>тавляет<strong>с</strong>я теоретиче<strong>с</strong>ки<br />
более обо<strong>с</strong>нованным, так как по<strong>с</strong>ле выполнения<br />
РЧА в патологиче<strong>с</strong>ком очаге прои<strong>с</strong>ходит «ра<strong>с</strong><strong>с</strong>еивание»<br />
жидко<strong>с</strong>ти, что теоретиче<strong>с</strong>ки позволяет<br />
введенному <strong>с</strong>пирту более эффективно проникать в<br />
патологиче<strong>с</strong>кие ткани, при этом <strong>с</strong>охраняя вы<strong>с</strong>окую<br />
концентрацию, а, <strong>с</strong>ледовательно, более эффективно<br />
воздей<strong>с</strong>твовать на патологиче<strong>с</strong>кую ткань, в том<br />
чи<strong>с</strong>ле и ра<strong>с</strong>положенную рядом <strong>с</strong> кровено<strong>с</strong>ными <strong>с</strong>о<strong>с</strong>удами,<br />
менее подверженную РЧА по причине «теплоотведения».<br />
Также, по данным многих и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледователей, определено<br />
оптимальное время между <strong>с</strong>еан<strong>с</strong>ами РЧА<br />
Ри<strong>с</strong>унок 3а, б.<br />
Очаг ГЦР (d-2,7 мм) IV <strong>с</strong>егмента печени, ра<strong>с</strong>положенный рядом <strong>с</strong> желчным пузырем, до вмешатель<strong>с</strong>тва.<br />
Эхограмма в В-режиме (а). Магнитно-резонан<strong>с</strong>ная томограмма (б)<br />
а<br />
б<br />
хирургия
Change language