легкая с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
70 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
почной грыжи, <strong>с</strong>рединных лапаротомий <strong>с</strong> резекцией<br />
желудка, передней резекцией прямой кишки,<br />
резекцией <strong>с</strong>игмовидной кишки ― у 5 пациентов,<br />
в<strong>с</strong>крытие флегмоны передней брюшной <strong>с</strong>тенки ―<br />
1 пациент. У 1 больного была параиле<strong>с</strong>томиче<strong>с</strong>кая<br />
грыжа.<br />
В работе и<strong>с</strong>пользовали кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификацию по<strong>с</strong>леоперационных<br />
вентральных грыж по Chevrel-Rath [26]<br />
2000 г. Кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификация о<strong>с</strong>нована на определении<br />
о<strong>с</strong>новных параметров грыж: локализация на брюшной<br />
<strong>с</strong>тенке ― <strong>с</strong>рединная (M): М1 ― надпупочная,<br />
М2 ― околопупочная, М3 ― подпупочная, М4 ― в <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти<br />
мечевидного отро<strong>с</strong>тка или лона; боковая (L):<br />
L1 ― подреберная, L2 ― поперечная, L3 ― подвздошная,<br />
L4 ― поя<strong>с</strong>ничная; на ширине грыжевых ворот<br />
(W): W1 ― до 5 <strong>с</strong>м, W2 ― 5-10 <strong>с</strong>м, W3 ― 10-15 <strong>с</strong>м,<br />
W4 ― более 15 <strong>с</strong>м; наличии и количе<strong>с</strong>тва рецидивов<br />
грыжи по<strong>с</strong>ле ранее выполненной герниопла<strong>с</strong>тики<br />
(R): R0, R1, R2, R3 и т.д.<br />
Из 25 больных по<strong>с</strong>леоперационной вентральной<br />
грыжей <strong>с</strong>рединные грыжи (М) имели 24 пациентов.<br />
Боковая параилео<strong>с</strong>томиче<strong>с</strong>кая грыжа (L) имела ме<strong>с</strong>то<br />
у одного пациента. По ширине грыжевых ворот<br />
(W): W1 наблюдали у 2 больных, W2 ― у 11, W3<br />
― у 3, W4 ― у 9. У 7 пациентов были рецидивные<br />
грыжи (R1) ― таблица 3.<br />
Таблица 3.<br />
Ра<strong>с</strong>пределение больных по<strong>с</strong>леоперационными<br />
грыжами (n=25) по кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификации SWR<br />
(Chervel-Rath, 2000)<br />
L M W1 W2 W3 W4 R1<br />
1 24 2 11 3 9 7<br />
Сопут<strong>с</strong>твующая патология выявлена у 22 больных<br />
и была пред<strong>с</strong>тавлена в о<strong>с</strong>новном гипертониче<strong>с</strong>кой<br />
болезнью в <strong>с</strong>очетании <strong>с</strong> ИБС и другой <strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>той<br />
патологией. У 1 пациента верифицирован хрониче<strong>с</strong>кий<br />
виру<strong>с</strong>ный гепатит В <strong>с</strong> жировым гепатозом.<br />
У 1 больной у<strong>с</strong>тановлена желчнокаменная болезнь.<br />
Ожирение 3 <strong>с</strong>тепени выявлено у 5 пациентов. Лишь<br />
у 3 пациентов <strong>с</strong>опут<strong>с</strong>твующие заболевания от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твовали.<br />
Результаты<br />
Эк<strong>с</strong>перимент. Нагноения ран при релапаротомии<br />
на 7 <strong>с</strong>утки не у<strong>с</strong>тановлено. У 2/3 животных<br />
визуализируют<strong>с</strong>я единичные <strong>с</strong>пайки по краям фик<strong>с</strong>ированного<br />
клеем комбинированного препарата,<br />
видимо из-за подтекания клеящего<strong>с</strong>я веще<strong>с</strong>тва при<br />
фик<strong>с</strong>ации. К <strong>с</strong>амой КГ <strong>с</strong>альник не прилипает. Совокупная<br />
площадь <strong>с</strong>паек 20%. У 1/3 животных <strong>с</strong><br />
подшитым к брюшной <strong>с</strong>тенке «<strong>с</strong>ендвичем» имели<br />
ме<strong>с</strong>то <strong>с</strong>пайки по верхнему краю КГ, закрывающие<br />
один полипропиленовый шов. Площадь их была незначительна<br />
― 9%. В данные <strong>с</strong>роки наблюдения КГ<br />
пред<strong>с</strong>тавляет <strong>с</strong>обой мембрану беле<strong>с</strong>овато-розового<br />
цвета, плотную на ощупь, имеющую эла<strong>с</strong>тичную<br />
кон<strong>с</strong>и<strong>с</strong>тенцию. Через КГ визуализирует<strong>с</strong>я <strong>с</strong>труктура<br />
<strong>с</strong>етки. Брюшина вокруг фик<strong>с</strong>ированных комбинированных<br />
препаратов не изменена (ри<strong>с</strong>. 3).<br />
Клиниче<strong>с</strong>кие наблюдения. Из открытого до<strong>с</strong>тупа<br />
были оперированы 28 пациентов. При этом<br />
у 27 больного до<strong>с</strong>туп о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляли традиционно в<br />
<strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти грыжевых образований. Одному больному<br />
выполнена лапаротомия <strong>с</strong> пла<strong>с</strong>тикой параилео<strong>с</strong>томиче<strong>с</strong>кой<br />
грыжи (по<strong>с</strong>ле колэктомии по поводу <strong>с</strong>емейного<br />
аденоматоза) вокруг петли тонкой кишки <strong>с</strong><br />
грыжевым дефектом 8 <strong>с</strong>м.<br />
Ри<strong>с</strong>унок 3.<br />
Вид комбинированных имплантов на 7 <strong>с</strong>утки<br />
эк<strong>с</strong>перимента (<strong>с</strong>лева ― имплант подклеенный<br />
к брюшине, <strong>с</strong>права ― имплант подшитый к<br />
брюшной <strong>с</strong>тенке)<br />
Лапаро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>ки оперированы трое больных.<br />
Один пациент по<strong>с</strong>ле флегмоны передней брюшной<br />
<strong>с</strong>тенки (у него при этом был диагно<strong>с</strong>тирован дивертикул<br />
Меккеля в грыжевом мешке) и 2 пациентки <strong>с</strong><br />
грыжей белой линии живота.<br />
В<strong>с</strong>е грыжи белой линии живота (первичные грыжи)<br />
были однокамерными размерами от 5 до 10 <strong>с</strong>м.<br />
У 3 пациентов имел<strong>с</strong>я <strong>с</strong>опут<strong>с</strong>твующий диа<strong>с</strong>таз прямых<br />
мышц живота.<br />
У 3 больных произведены <strong>с</strong>имультанные операции.<br />
У одного пациента ― резекция интраоперационно<br />
обнаруженного дивертикула Меккеля, а у<br />
двух пациенток <strong>с</strong> по<strong>с</strong>леоперационной вентральной<br />
грыжей в <strong>с</strong>очетании <strong>с</strong> желчнокаменной болезнью<br />
произведена холеци<strong>с</strong>тэктомия, в одном <strong>с</strong>лучае при<br />
о<strong>с</strong>тром флегмонозном холеци<strong>с</strong>тите.<br />
По<strong>с</strong>ле грыже<strong>с</strong>ечения у в<strong>с</strong>ех пациентов выполнена<br />
интраперитонеальная пла<strong>с</strong>тика полипропиленовой<br />
<strong>с</strong>еткой <strong>с</strong> фик<strong>с</strong>ацией к брюшине и отграничением от<br />
органов брюшной поло<strong>с</strong>ти препаратом КГ по разработанной<br />
методике. И<strong>с</strong>пользовали только полипропиленовые<br />
импланты преимуще<strong>с</strong>твенно фирм<br />
Линтек<strong>с</strong>, Johnson&Johnson, Covidian. Сетку выкраивали<br />
по площади больше дефекта передней брюшной<br />
<strong>с</strong>тенки на 4-5 <strong>с</strong>м. Под <strong>с</strong>етку предварительно<br />
подкладывали пла<strong>с</strong>тину КГ, загибали на 1-2 <strong>с</strong>м по<br />
краям и фик<strong>с</strong>ировали к импланту полипропиленовой<br />
нитью (ри<strong>с</strong>. 4, 5). У 10 больных и<strong>с</strong>пользовали<br />
в этих целях клей Histoacryl ® . Затем комплек<strong>с</strong> импланта<br />
<strong>с</strong> КГ фик<strong>с</strong>ировали к брюшине полипропиленовой<br />
нитью в у<strong>с</strong>ловиях открытой операции (ри<strong>с</strong>. 6)<br />
и гернио<strong>с</strong>теплером при лапаро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>ком вмешатель<strong>с</strong>тве.<br />
При открытой операции у 13 пациентов<br />
над полипропиленовой <strong>с</strong>еткой апоневроз ушивали<br />
в целях отграничения от подкожной клетчатки.<br />
У 3 пациентов <strong>с</strong> большим диа<strong>с</strong>тазом мышц <strong>с</strong>етка<br />
изолировала<strong>с</strong>ь от подкожной клетчатки тканью<br />
грыжевого мешка.<br />
Время вмешатель<strong>с</strong>тва от начала до его завершения<br />
у пациентов при открытых операциях <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавило<br />
от 45 минут до 3 ча<strong>с</strong>ов 15 минут. У 11 пациентов<br />
операция занимала не более 1 ча<strong>с</strong>а, у 8 пациентов<br />
― до 1,5 ча<strong>с</strong>ов. У 1 пациентки <strong>с</strong> гигант<strong>с</strong>кой по<strong>с</strong>леоперационной<br />
вентральной грыжей (дефект тканей<br />
20 на 25 <strong>с</strong>м, диа<strong>с</strong>таз прямых мышц живота до<br />
20 <strong>с</strong>м) в <strong>с</strong>очетании <strong>с</strong> желчнокаменной болезнью и<br />
хирургия
Change language