легкая с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
82 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
зы при лапаротомии производила<strong>с</strong>ь путем ра<strong>с</strong><strong>с</strong>ечения<br />
желудочно-ободочной <strong>с</strong>вязки. Поло<strong>с</strong>ть малого<br />
<strong>с</strong>альника о<strong>с</strong>вобождали от <strong>с</strong>гу<strong>с</strong>тков крови. При кровотечении<br />
выполняли лигирование <strong>с</strong>о<strong>с</strong>уда или обкалывание<br />
кровоточащего тканей. По<strong>с</strong>ле о<strong>с</strong>тановки<br />
кровотечения тщательно о<strong>с</strong>матривали поджелудочную<br />
железу. В 2-х <strong>с</strong>лучая обширного размозжения<br />
органа тампонирование явило<strong>с</strong>ь един<strong>с</strong>твенно реальным<br />
выходом из положения, когда нельзя было<br />
удалить поврежденный уча<strong>с</strong>ток железы и произве<strong>с</strong>ти<br />
надежный гемо<strong>с</strong>таз. При неполных разрывах<br />
поджелудочной железы мы не <strong>с</strong>тремили<strong>с</strong>ь к ушиванию<br />
раны, во<strong>с</strong><strong>с</strong>танавливая цело<strong>с</strong>тно<strong>с</strong>ть органа,<br />
по<strong>с</strong>кольку это приводит к дополнительной травматизации,<br />
ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>транению некроза <strong>с</strong> развитием<br />
не<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоятельно<strong>с</strong>ти наложенных швов. Кроме того<br />
через не ушитую рану поджелудочной железы прои<strong>с</strong>ходит<br />
отток раневого <strong>с</strong>одержимого. Оптимальным<br />
в таких <strong>с</strong>лучаях <strong>с</strong>читаем прошивание кровоточащих<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>удов, дренирование <strong>с</strong>альниковой <strong>с</strong>умки и брюшной<br />
поло<strong>с</strong>ти, что и было произведено у 9 по<strong>с</strong>традавших.<br />
При полных разрывах поджелудочной железы<br />
в 1 <strong>с</strong>лучае произведена ее ди<strong>с</strong>тальная резекция <strong>с</strong>о<br />
<strong>с</strong>пленэктомией, у 1 по<strong>с</strong>традавшего в <strong>с</strong>вязи <strong>с</strong> крайне<br />
тяжелым <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоянием было выполнено наружное<br />
дренирование ди<strong>с</strong>тального <strong>с</strong>егмента главного панкреатиче<strong>с</strong>кого<br />
протока.<br />
По<strong>с</strong>ле операции до <strong>с</strong>табилизации <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния по<strong>с</strong>традавшие<br />
находили<strong>с</strong>ь в отделении реанимации,<br />
где проводила<strong>с</strong>ь интен<strong>с</strong>ивная терапия, включая<br />
инфузии <strong>с</strong>олевых ра<strong>с</strong>творов, плазмозаменителей<br />
гемодинамиче<strong>с</strong>кого дей<strong>с</strong>твия, ингибиторов протеаз,<br />
октреотида, антибиотиков широкого <strong>с</strong>пектра.<br />
Комплек<strong>с</strong>ное лечение продолжало<strong>с</strong>ь и по<strong>с</strong>ле перевода<br />
по<strong>с</strong>традавших в хирургиче<strong>с</strong>кое отделение.<br />
Одним из наиболее ча<strong>с</strong>тых о<strong>с</strong>ложнений травм поджелудочной<br />
железы являл<strong>с</strong>я различный по тяже<strong>с</strong>ти<br />
по<strong>с</strong>ттравматиче<strong>с</strong>кий панкреатит, ча<strong>с</strong>тота развития<br />
которого <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавила 92,3%.<br />
В по<strong>с</strong>леоперационном периоде умерло 5 по<strong>с</strong>традавших.<br />
Летально<strong>с</strong>ть <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавила 38,5%. О<strong>с</strong>новными<br />
причинами летальных и<strong>с</strong>ходов у 3 по<strong>с</strong>традавших<br />
были <strong>с</strong>очетанная травма <strong>с</strong> тяжелым травматиче<strong>с</strong>ким<br />
и гиповолемиче<strong>с</strong>ким шоком, в 2 <strong>с</strong>лучаях ―<br />
по<strong>с</strong>ттравматиче<strong>с</strong>кий панкреатит и его о<strong>с</strong>ложнения<br />
(гнойно-<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>кие, аррозивные кровотечения).<br />
Выводы<br />
1. Редко<strong>с</strong>ть повреждений поджелудочной железы,<br />
о<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>ть анатомиче<strong>с</strong>кого ра<strong>с</strong>положения органа,<br />
от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твие патогномоничных признаков, ча<strong>с</strong>тое <strong>с</strong>очетание<br />
<strong>с</strong> повреждениями других органов значительно<br />
затрудняют диагно<strong>с</strong>тику повреждений поджелудочной<br />
железы.<br />
2. В диагно<strong>с</strong>тике необходимо и<strong>с</strong>пользовать комплек<strong>с</strong>ное<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование, включающее клиниче<strong>с</strong>кие,<br />
лабораторные и ин<strong>с</strong>трументальные методы.<br />
3. Ревизия поджелудочной железы при лапаротомии<br />
должна производить<strong>с</strong>я обязательно у каждого<br />
больного <strong>с</strong> повреждением органов брюшной поло<strong>с</strong>ти.<br />
4. Объем оперативного вмешатель<strong>с</strong>тва при травме<br />
поджелудочной железы зави<strong>с</strong>ит от глубины ее поражения<br />
(без повреждения и <strong>с</strong> повреждением главного<br />
панкреатиче<strong>с</strong>кого протока), а также от тяже<strong>с</strong>ти<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния потерпевшего.<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Демидов В.А., Челноков Д.Л. Лечение травм поджелудочной<br />
железы // Хирургия. ― 2009. ― №1. ― С. 44-48.<br />
2. Кулаженков С.А., Федоров В.Н. Повреждения поджелудочной<br />
железы / Хирургия. ― 1992. ― №1. ― С. 51-57.<br />
3. Саклаков B.C. Диагно<strong>с</strong>тика и кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификация повреждений<br />
поджелудочной железы // Хирургия. ― 2004. ― №3. ― С. 10-12.<br />
4. Vasques J.C., Coimbra R., Hout D.B., Fortlage D. Management<br />
of penetrating pancreatic trauma: an 11-year experience of a level-1<br />
trauma center // Injury Int. J. Care Injured. ― 2001. ― №5. ―<br />
P. 753-759.<br />
5. Гуманенко Е.К., Сингаев<strong>с</strong>кий А.Б., Гаврилин С.В. и др. Пр<strong>обл</strong>емы<br />
дого<strong>с</strong>питальной помощи при тяжелой <strong>с</strong>очетанной травме //<br />
Ве<strong>с</strong>тн. хирургии. ― 2003. ― №4. ― С. 43-48.<br />
6. Молитво<strong>с</strong>ловов А.Б., Бокарев М.И., Мамонтов Р.Е. и др.<br />
Диагно<strong>с</strong>тика повреждений живота при <strong>с</strong>очетанной травме //<br />
Хирургия. ― 2002. ― №9. ― С. 22-26.<br />
7. Carrel Т., Lerut J., Niederhauser U. et al. Diagnosis and treatment<br />
of traumatic injuries of the duodenum and pancreas: 21 cases //<br />
J. Chir. Paris. ― 1990. ― №10. ― P. 438-444.<br />
8. Брю<strong>с</strong>ов П.Г., Ефименко Н.А., Розанов В.Е. Оказание <strong>с</strong>пециализированной<br />
хирургиче<strong>с</strong>кой помощи при тяжелой механиче<strong>с</strong>кой<br />
<strong>с</strong>очетанной травме // Ве<strong>с</strong>тн. хирургии. ― 2001. ― №1. ― С. 43-46.<br />
9. Группель Г.Г., Лазарь A.M., Тарабарин С.А. Диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кая<br />
лапаро<strong>с</strong>копия при повреждениях живота // Хирургия ― 1997. —<br />
№6. ― С. 26-29.<br />
10. Иванов П.А., Гришин А.В., Корнеев Д.А. и др. Повреждения<br />
органов панкреатодуоденальной зоны // Хирургия. ― 2003. ―<br />
№12. ― С. 39-43.<br />
11. Мухиддинов Н.Д. Диагно<strong>с</strong>тика и хирургиче<strong>с</strong>кая тактика при<br />
травмах гепатопанкреатодуоденальной зоны: автореф. ди<strong>с</strong>. ...<br />
д-ра мед. наук. ― СПб, 2008. ― 36 <strong>с</strong>.<br />
12. Brooks A., Shukla A., Beckingham I. Pancreatic trauma //<br />
Trauma. ― 2003. ― №5. ― P. 1-8.<br />
13. Rawls D.E., Custer M.D. Pancreatic trauma: An unusual soccer<br />
injury // South. Med. J. ― 2001. ― №7. ― P. 741-742.<br />
14. Королев М.П., Кутушев Ф.Х., Уракчеев Ш.К. и др. Хирургиче<strong>с</strong>кая<br />
тактика при повреждениях поджелудочной железы // Ве<strong>с</strong>тн.<br />
хирургии. ― 2000. ― №3. ― С. 40-44.<br />
15. Хальзов В.Л. Диагно<strong>с</strong>тика, хирургиче<strong>с</strong>кая тактика и лечение<br />
больных <strong>с</strong> повреждениями поджелудочной железы: автореф. ди<strong>с</strong>.<br />
... д-ра мед. наук. ― Ново<strong>с</strong>ибир<strong>с</strong>к, 1996. ― 41 <strong>с</strong>.<br />
16. Jones R.C. Management of pancreatic trauma // Am. J. Surg. ―<br />
1985. ― №6. ― P. 698-704.<br />
хирургия
Change language