легкая с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
20 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
Таблица 2.<br />
Ча<strong>с</strong>тота гнойных о<strong>с</strong>ложнений, характер выполненных оперативных вмешатель<strong>с</strong>тв<br />
Категория больных<br />
Группа I (n=30)<br />
Группа II (n=26)<br />
чел. % чел. %<br />
Кол-во больных <strong>с</strong> о<strong>с</strong>ложнениями: 4 13 9 34,6<br />
локальное <strong>с</strong>копление жидко<strong>с</strong>ти 3 10 - -<br />
аб<strong>с</strong>це<strong>с</strong><strong>с</strong> <strong>с</strong>альниковой <strong>с</strong>умки,<br />
аб<strong>с</strong>це<strong>с</strong><strong>с</strong> забрюшинного про<strong>с</strong>тран<strong>с</strong>тва<br />
1 3 4 15<br />
флегмона забрюшинного про<strong>с</strong>тран<strong>с</strong>тва - - 5 19<br />
кишечные <strong>с</strong>вищи,<br />
аррозивное кровотечение<br />
1 3 - -<br />
лапаротомия, люмботомия 1 3 7 27<br />
малоинвазивные методы 4 13 4 15<br />
об<strong>с</strong>ледованных больных, характере выполненных<br />
оперативных вмешатель<strong>с</strong>тв.<br />
По<strong>с</strong>леоперационная летально<strong>с</strong>ть <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавила 10%<br />
(3 больных) в о<strong>с</strong>новной и 15% (4 больных) в группе<br />
<strong>с</strong>равнения. В о<strong>с</strong>новной группе 1 летальный и<strong>с</strong>ход<br />
был <strong>с</strong>вязан <strong>с</strong> развитием кишечного <strong>с</strong>вища и<br />
аррозивного кровотечения, что потребовало проведение<br />
лапаротомии. Данное о<strong>с</strong>ложнение <strong>с</strong>вязано <strong>с</strong><br />
переоценкой возможно<strong>с</strong>тей малоинвазивных методов<br />
лечения.<br />
Результаты и об<strong>с</strong>уждение<br />
Антибактериальная деконтаминация кишечника<br />
(ципрофлок<strong>с</strong>ацин 500 мг 2 раза в день), раннее назначение<br />
карбапенемов, проведение внутритканевого<br />
электрофореза в комплек<strong>с</strong>е <strong>с</strong> парентеральной<br />
антибиотикотерапией, <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием цефало<strong>с</strong>поринов<br />
3 поколения, <strong>с</strong>по<strong>с</strong>об<strong>с</strong>твуют улучшению<br />
лабораторных и клиниче<strong>с</strong>ких показателей (<strong>с</strong>индрома<br />
<strong>с</strong>и<strong>с</strong>темного во<strong>с</strong>палительного ответа: температура,<br />
лейкоцитоз, ча<strong>с</strong>тота <strong>с</strong>ердечных <strong>с</strong>окращений,<br />
ча<strong>с</strong>тота дыхания, лейкоцитарный индек<strong>с</strong> инток<strong>с</strong>икации,<br />
биохимиче<strong>с</strong>кие параметры: глюкоза, мочевина<br />
крови, амилаза мочи). При <strong>с</strong>равнительном<br />
анализе результатов клинико-лабораторных и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледований<br />
в период го<strong>с</strong>питализации пациентов в <strong>с</strong>тационар<br />
и в конце проводимой интен<strong>с</strong>ивной кон<strong>с</strong>ервативной<br />
терапии нами у<strong>с</strong>тановлено, что даже е<strong>с</strong>ли<br />
на момент лечения лабораторные показатели о<strong>с</strong>тавали<strong>с</strong>ь<br />
на прежнем уровне, то по и<strong>с</strong>течении де<strong>с</strong>яти<br />
<strong>с</strong>уток температура тела, лейкоциты крови, ЛИИ по<br />
Кальф ― Калифу подвергли<strong>с</strong>ь значительной положительной<br />
динамике в о<strong>с</strong>новной группе, нежели в<br />
группе <strong>с</strong>равнения.<br />
Применение антибактериальной деконтаминации<br />
кишечника, внутритканевого электрофореза<br />
во время антибактериальной терапии, раннего назначения<br />
карбапенемов <strong>с</strong>по<strong>с</strong>об<strong>с</strong>твует уменьшение<br />
гнойных о<strong>с</strong>ложнений до 13% по <strong>с</strong>равнению <strong>с</strong> группой<br />
<strong>с</strong>равнения ― 34,6% и уменьшение летально<strong>с</strong>ти<br />
до 10% по <strong>с</strong>равнению <strong>с</strong> группой <strong>с</strong>равнения 15%.<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В. Минимальноинвазивные<br />
вмешатель<strong>с</strong>тва на <strong>с</strong>альниковой <strong>с</strong>умке и забрюшинной<br />
клетчатке в профилактике и лечении инфицированного панкреонекроза<br />
// Международный хирургиче<strong>с</strong>кий конгре<strong>с</strong><strong>с</strong>. 2003. ―<br />
С. 56.<br />
2. Зайнутдинов А.М., Малков И.С. Выбор рациональной тактики<br />
лечения больных <strong>с</strong> о<strong>с</strong>трым де<strong>с</strong>труктивным панкреатитом // Практиче<strong>с</strong>кая<br />
медицина. ― 2013. ― №2. ― С. 18-24.<br />
3. Зайнутдинов А.М., Малков И.С. Сравнительная характери<strong>с</strong>тика<br />
различных хирургиче<strong>с</strong>ких подходов в лечении о<strong>с</strong>трого де<strong>с</strong>труктивного<br />
панкреатита // Практиче<strong>с</strong>кая медицина. ― 2014. ―<br />
№5. ― С. 16-22.<br />
4. Кра<strong>с</strong>ильников Д.М. <strong>с</strong> <strong>с</strong>оавт. Хирургиче<strong>с</strong>кая тактика у больных<br />
<strong>с</strong> де<strong>с</strong>труктивными панкреатитами // Практиче<strong>с</strong>кая медицина. ―<br />
2008. ― №5. ― С. 16-18.<br />
5. Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З.<br />
Де<strong>с</strong>труктивный панкреатит: алгоритм диагно<strong>с</strong>тики и лечения //<br />
Consilium Medicum. ― 2000. ― Т. 2, №6. ― OnLine.<br />
6. Beger H.G., Rau B., Mayer J., Pralle U. Natural course of acute<br />
pancreatitis // World J. Surg. ― 1997. ― Vol. 21 (3). ― P. 130-135.<br />
7. Beger H.G., Isenmann R. Surgical manangement of necrotizing<br />
pancreatitis // Surg. Clin. N. Amer. ― 1999. ― Vol. 79, №4. ―<br />
P. 793-800.<br />
8. Frey C.F., Brandley E.L., Beger H.G. Progress in acute pancreatitis //<br />
Surg. Gynecol. Obstet. ― 1988. ― Vol. 167. ― P. 282-288.<br />
9. Carter C.R., McKay C.J., Imrie C.W. Percutaneous necrosectomy<br />
and sinus tract endoscopy in the management of infected pancreatic<br />
necrosis: An initial experience // Ann. of Surg. ― 2000. ― №232. ―<br />
P. 175-180.<br />
10. Cuschieri A. Pancreatic necrosis: pathogenesis and endoscopic<br />
management // Semin. Laparosc. Surg. ― 2002 Mar. ― №9. ―<br />
P. 54-63.<br />
11. Hamad G.G., Broderick T.J. Laparoscopic pancreatic<br />
necrosectomy // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. ― 2000. ― №10. ―<br />
P. 115-118.<br />
12. Baron T.H., Thaggard W.G., Morgan D.E., et al. Endoscopic<br />
therapy for organised pancreatic necrosis // Gastroenterology. ―<br />
1996. ― №111. ― P. 755-764.<br />
13. Luca C. et al. Acute pancreatitis and bacterial translocation //<br />
Digeastive deasise and science. ― 2011 May. ― Vol. 46, №5. ―<br />
P. 1127-1132.<br />
14. Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш. О<strong>с</strong>трый панкреатит. ―<br />
Казань, 2001. ― C. 60.<br />
хирургия
Change language