легкая с обл

34 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘5 (97) сентябрь 2016 г.
УДК 616.379-008.64:617.586-002.3-06-089
К.А. КОРЕЙБА 1,2
1
Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49
2
Центр «Диабетическая стопа» г. Казани, 420127, г. Казань, ул. Максимова, д. 34/24
Хирургическое лечение гнойно-некротических
осложнений нейропатической формы синдрома
диабетической стопы
Корейба Константин Александрович ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии, заведующий Центром,
тел. +7-917-259-47-47, e-mail: korejba_k@mail.ru
В статье описан комплекс патогенетического лечения синдрома диабетической стопы, включающий консервативные
и хирургические этапы. Разработанная методика с 2012 г. применяется у пациентов с диагностированной диабетической
полинейропатией и уровнем поражения тканей по Wagner 2-3. Это позволило существенно уменьшить не только количество
органоуносящих операций и осложнений у данного контингента больных, но и сократить время стационарного лечения.
Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, инфузионная терапия, биопластический материал
«коллост», лечение нейропатических язв.
K.A. KOREYBA 1,2
1
Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
2
«Diabetic Foot» Center, 34/24 Maksimov Str., Kazan, Russian Federation, 420127
Surgical treatment of pyonecrotic complications
of the neuropathic form of diabetic foot syndrome
Koreyba K.A. ― Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of General Surgery, Head of the «Diabetic Foot» Center,
tel. +7-917-259-47-47, e-mail: korejba_k@mail.ru
The article describes a complex of pathogenic treatment of the diabetic foot syndrome, including conservative therapy and surgical
treatment. The proposed scheme has been used since 2012 for patients with diagnosed poly-neuropathy and the degree of tissue
lesions 2-3 by Wagner scale. It allowed to significantly reduce the average time of in-hospital stay and significantly reduce the amount
of operative mutilation and recurrences.
Key words: diabetes mellitus, diabetic foot syndrome, infusion therapy, bioplastic material «collost», treatment of neuropathic
ulcers.
Согласно данным Международной федерации
диабета (IDF) на 01.01.2016 г. в России зарегистрировано
12,1 млн больных сахарным диабетом.
Согласно статистическим данным у 25% больных
сахарным диабетом развивается синдром диабетической
стопы. 85% случаев трофических язв у
больных синдромом диабетической стопы заканчиваются
органоуносящими операциями нижних
конечностей. Анализируя данные Центра «Диабетическая
стопа» г. Казани, в 2010 г. количество
больных с раневыми дефектами, соответствующими
глубине поражения тканей W1, W2 (по классификации
Wagner от 1979 г.), составляло 35,8% от
общего числа госпитализированных больных с синдромом
диабетической стопы, в 2012 г. ― 48,9%, в
2014 г. ― 53,1%. Установлено, что в 75% наблюдений
основной причиной развития СДС является
диабетическая нейропатия (ДН) [1], причиной которой
могут быть разнообразные метаболические
и сосудистые нарушения. Гипергликемия при СДС
играет основополагающую роль как в формировании
ангиопатии, так и нейропатии. Микроангиопатии,
поражая vasa nervorum, ухудшают течение
ДН. Патология костно-суставного «аппарата» стопы
представляет непосредственную «угрозу» в формировании
язвенно-некротических процессов, в частности,
гангрены стопы [2].
Анализируя патогенетические механизмы образования
раневого дефекта мягких тканей нижних конечностей,
становится понятным, что при синдроме
диабетической стопы нарушается взаимоотношение
белковых фракций (дезорганизация коллагена),
хирургия