легкая с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
46 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
Ри<strong>с</strong>унок 3ж, з.<br />
Тот же пациент. Вид очага по<strong>с</strong>ле выполнения алкоголизации (адекватно обработанный очаг).<br />
Эхограмма в В-режиме (ж). Магнитно-резонан<strong>с</strong>ная томограмма (з)<br />
ж<br />
з<br />
Ри<strong>с</strong>унок 3и.<br />
Тот же пациент. МРТ через три ме<strong>с</strong>яца по<strong>с</strong>ле<br />
операции (признаков продолженного ро<strong>с</strong>та<br />
нет)<br />
• В плевральных поло<strong>с</strong>тях ― <strong>с</strong>вободная жидко<strong>с</strong>ть.<br />
В первые <strong>с</strong>утки должно быть зафик<strong>с</strong>ировано от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твие<br />
четких границ и признаков фокально<strong>с</strong>ти<br />
в <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти отека паренхимы печени, прилежащей к<br />
зоне РЧА.<br />
Зона де<strong>с</strong>трукции в раннем по<strong>с</strong>леоперационном<br />
периоде должна полно<strong>с</strong>тью перекрывать очаг, которая<br />
чаще в<strong>с</strong>его имеет неравномерно повышенную<br />
эхогенно<strong>с</strong>ть. При полной радиоча<strong>с</strong>тотной абляции<br />
в ходе по<strong>с</strong>леоперационного наблюдения до<br />
2-х ме<strong>с</strong>. прои<strong>с</strong>ходит уменьшение зоны де<strong>с</strong>трукции<br />
за <strong>с</strong>чет развития а<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>кого некроза <strong>с</strong> появлением<br />
уча<strong>с</strong>тков гипер-, гипо- и анэхогенных уча<strong>с</strong>тков,<br />
позже ― уплотнение некротиче<strong>с</strong>ких ма<strong>с</strong><strong>с</strong>,<br />
формирование фиброзной кап<strong>с</strong>улы, но, как утверждают<br />
некоторые авторы, для подтверждения<br />
этого необходимы дополнительные морфологиче<strong>с</strong>кие<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования.<br />
В от<strong>с</strong>роченном периоде по<strong>с</strong>ле абляции в зоне<br />
де<strong>с</strong>трукции могут обнаруживать<strong>с</strong>я <strong>с</strong>копления жидко<strong>с</strong>ти,<br />
не диагно<strong>с</strong>тированные до момента выпи<strong>с</strong>ки<br />
пациента из <strong>с</strong>тационара. Это объя<strong>с</strong>няет<strong>с</strong>я по<strong>с</strong>тепенным<br />
отторжением фрагментов некротиче<strong>с</strong>кого <strong>с</strong>трупа<br />
от <strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>то-<strong>с</strong>екреторных <strong>с</strong>труктур, «вошедших»<br />
в зону теплового воздей<strong>с</strong>твия и <strong>с</strong>коплением желчи<br />
или крови в поло<strong>с</strong>ти некроза. В ряде <strong>с</strong>лучае, <strong>с</strong> наличием<br />
предра<strong>с</strong>полагающих факторов (пациенты <strong>с</strong><br />
билиодиге<strong>с</strong>тивными ана<strong>с</strong>томозами или желчными<br />
<strong>с</strong>тентами), вы<strong>с</strong>ока вероятно<strong>с</strong>ть рефлюк<strong>с</strong>а кишечных<br />
флоры в желчное дерево, а, <strong>с</strong>ледовательно, в<br />
зону РЧА, что приведет к ее вторичному инфицированию<br />
<strong>с</strong> формированием аб<strong>с</strong>це<strong>с</strong><strong>с</strong>а печени.<br />
Контрольные ультразвуковые и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования в динамике<br />
проводят<strong>с</strong>я <strong>с</strong> четко оговоренными интервалами.<br />
Отдаленные изменения эхографиче<strong>с</strong>кой<br />
картины в зоне абляции определяют<strong>с</strong>я в виде нара<strong>с</strong>тания<br />
ее неоднородно<strong>с</strong>ти за <strong>с</strong>чет разновременной<br />
тран<strong>с</strong>формация некротиче<strong>с</strong>ких тканей и могут<br />
приобретать вид «пе<strong>с</strong>трой» гипер-, изоэхогенной<br />
<strong>с</strong>труктуры, за очагом могут определять<strong>с</strong>я как дор<strong>с</strong>альное<br />
п<strong>с</strong>евдоу<strong>с</strong>иление эхо<strong>с</strong>игнала. Наличие четких<br />
контуров гиперэхогенной зоны РЧА ра<strong>с</strong>ценивает<strong>с</strong>я<br />
как проявление фиброза.<br />
На этапе от<strong>с</strong>роченного ультразвукового мониторинга<br />
важно <strong>с</strong>оотно<strong>с</strong>ить эхогенно<strong>с</strong>ть и<strong>с</strong>ходного<br />
очага до абляции <strong>с</strong> наблюдаемой картиной в динамике,<br />
чтобы вовремя выявить уча<strong>с</strong>тки локальной<br />
опухолевой прогре<strong>с</strong><strong>с</strong>ии, которые чаще в<strong>с</strong>его пред<strong>с</strong>тавляют<strong>с</strong>я<br />
«гипоэхогенными ушками» отно<strong>с</strong>ительно<br />
контура уплотненной гиперэхогенной некротиче<strong>с</strong>кой<br />
ткани. Выявление уча<strong>с</strong>тков гипоэхогенной<br />
ткани по периферии зоны РЧА должно ра<strong>с</strong>ценивать<strong>с</strong>я<br />
как подозрение на опухолевую прогре<strong>с</strong><strong>с</strong>ию.<br />
Таким образом, ультразвуковой метод являет<strong>с</strong>я<br />
<strong>с</strong>амым во<strong>с</strong>требованным как на этапе диагно<strong>с</strong>тики,<br />
при проведении РЧА, так и при мониторинге в по<strong>с</strong>леоперационном<br />
периоде. Конечно, такие методы<br />
как СКТ и МРТ значительно более информативны и<br />
эффективны, но УЗИ в <strong>с</strong>илу <strong>с</strong>воей про<strong>с</strong>тоты, компактно<strong>с</strong>ти,<br />
дешевизны, от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твия лучевой нагрузки<br />
занимает ключевое ме<strong>с</strong>то в методе абляции злокаче<strong>с</strong>твенных<br />
образований печени.<br />
хирургия
Change language