легкая с обл

84 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘5 (97) сентябрь 2016 г.
В структуре травматизма мирного времени
повреждения органов брюшной полости и забрюшинного
пространства встречаются в 2-4%
наблюдений, при этом доминируют закрытые
повреждения живота ― 82,4% [1, 2]. У пострадавших
с травмами полых органов частота повреждений
тонкой кишки составляет 30-38%,
толстой кишки ― 3-13%, желудка ― 2-3%, двенадцатиперстной
кишки ― 1,2-10% [3-5]. Столь
значительное количество ранений тонкой кишки
обусловлено ее анатомическими особенностями
― большой длиной и слабой защищенностью. Повреждения
толстой кишки наблюдаются в 2,4 раза
реже из-за более благоприятного анатомического
расположения [6, 7].
У пострадавших с закрытыми повреждениями
полых органов различают:
― надрыв серозной или слизистой оболочек;
― разрыв органа;
― отрыв органа;
― размозжение органа.
Факторы, влияющие на повреждение полого органа:
― сила и направление удара (прямой, косой,
касательный удары, раздавливание);
― фиксации полого органа (физиологическая,
патологическая);
― заполненность полого органа в момент получения
травмы;
― степень расслабленности передней брюшной
стенки.
Повреждения тонкой и толстой кишки от воздействия
тупого предмета можно свести к трем
видам: раздавливание, отрыв и лопание.
Раздавливание происходит вследствие сдавления
кишки между травмирующим орудием и позвоночником,
ребрами, подвздошной костью в
результате перпендикулярного удара или сдавления
передней брюшной стенки, что приводит к
мгновенному разрыву кишки либо развитию некроза
участка органа, подвергшегося травме.
Лопание органа у пострадавших в результате
травмы возникает в случаях наличия замкнутой
петли, заполненной газом и кишечным содержимым,
либо в силу анатомических особенностей
или патологических изменений.
Отрыв органа происходит при косом, или тангенциальном
ударе, когда петли кишки прижимаются
к твердому основанию, смещаются горизонтально
или в вертикальном направлении, что приводит к
отрыву их брыжейки и стенки кишки у места физиологической
или патологической фиксации. В этом
случае содержимое полого органа не успевает переместиться
в закрытом пространстве и разрывает
его изнутри, вдали от места приложения силы.
Изменчивость клинической картины в разные сроки
после травмы, различный характер повреждений,
состояние шока, а нередко и острой кровопотери
затрудняют диагностику. Обманчивая видимость
легкости диагностики травм тонкой кишки иногда
приводит к запоздалой операции, диагностическим
ошибкам. По данным ряда авторов, в 16% наблюдений
показания к проведению экстренной операции
у пострадавших с закрытыми травмами живота, выставляются
поздно, а ошибки на этапе диагностики
достигают 33% [8, 9].
Летальность при изолированных травмах тонкой и
толстой кишки варьирует от 5,1 до 20,4% [10]. Исходя
из вышеизложенного, разработка диагностического
алгоритма и совершенствование хирургической
тактики при изолированных травмах тонкой
и толстой кишки является актуальной проблемой в
ургентной хирургии.
Материал и методы
За период с 2011 по 2015 гг. в отделении абдоминальной
хирургии РКБ МЗ РТ оперированы 36
пострадавших с изолированными повреждениями
тонкой кишки и 14 ― с травмами толстой кишки.
При этом травмы подвздошной кишки наблюдали
у 26 пострадавших, у 10 была повреждена тощая
кишка. Травмы толстой кишки распределились следующим
образом: в 7 случаях выявлено повреждение
поперечной ободочной кишки, 4 ― сигмовидной,
2 ― восходящей ободочной, 1 ― нисходящей
ободочной.
В первые 6 часов с момента получения травмы
были доставлены 27 пострадавших, от 6 до 12 часов
― 17, спустя 12 часов ― 6.
Всем пострадавшим, доставленным в клинику,
проводили обследование согласно нашему диагностическому
алгоритму (рис. 1).
Рисунок 1.
Диагностический алгоритм при изолированных повреждениях тонкой и толстой кишки
хирургия