легкая с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
94 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
Ри<strong>с</strong>унок 1.<br />
Стрелкой показано прорезывание <strong>с</strong>тежка<br />
лифтингового шва <strong>с</strong> кровотечением<br />
Ри<strong>с</strong>унок 2.<br />
Стрелкой показан первый <strong>с</strong>тежок лифтингового<br />
шва, завязываемый на опорный шов<br />
оборудовании компании A.M.I. (Ав<strong>с</strong>трия), <strong>с</strong> прокто<strong>с</strong>копом<br />
RAR - 2013 для выполнения дезартеризации<br />
и мукопек<strong>с</strong>ии. Мужчин ― 90 (54,2%), женщин<br />
― 76 (45,8%). Средний возра<strong>с</strong>т ― 45,4±13,0 лет.<br />
Больных <strong>с</strong>о II <strong>с</strong>тадией ― 74 (44,6%), <strong>с</strong> III <strong>с</strong>тадией<br />
― 73 (43,9%), и <strong>с</strong> IV <strong>с</strong>тадией ― 19 (11,4%).<br />
Операции проводили<strong>с</strong>ь в амбулаторных у<strong>с</strong>ловиях,<br />
под ме<strong>с</strong>тной ане<strong>с</strong>тезией ра<strong>с</strong>твором «Наропина»<br />
(Ropivacainum), в 2 наблюдениях дополняли<strong>с</strong>ь внутривенным<br />
потенцированием. В каче<strong>с</strong>тве шовного<br />
материала и<strong>с</strong>пользовали<strong>с</strong>ь ра<strong>с</strong><strong>с</strong>а<strong>с</strong>ывающие<strong>с</strong>я нити<br />
Polysorb (Covidien) 2-0 или Vicryl (Ethicon) 2-0 <strong>с</strong><br />
длиной иглы 27 мм, окружно<strong>с</strong>тью иглы 5/8. В<strong>с</strong>ем<br />
пациентам перед операцией проводило<strong>с</strong>ь предго<strong>с</strong>питальное<br />
об<strong>с</strong>ледование, ректоромано<strong>с</strong>копия,<br />
пациентам <strong>с</strong>тарше 45 лет ― фиброколоно<strong>с</strong>копия.<br />
Подготовка к операции о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляла<strong>с</strong>ь клизмой<br />
препаратом «Микролак<strong>с</strong>» (Kabi Pharmacia AB).<br />
В <strong>с</strong>реднем у больных перевязывали<strong>с</strong>ь от 6 до 8<br />
артерий, при III и IV <strong>с</strong>тадиях, дополнительно проводили<strong>с</strong>ь<br />
мукопек<strong>с</strong>ия и лифтинг <strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>той прямой<br />
кишки в ме<strong>с</strong>тах наибольшего пролап<strong>с</strong>а. Средняя<br />
длительно<strong>с</strong>ть операции <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавила 30±3 мин. По<strong>с</strong>ле<br />
операции больные находили<strong>с</strong>ь в клинике в течении<br />
1-2 ча<strong>с</strong>ов, затем отпу<strong>с</strong>кали<strong>с</strong>ь домой <strong>с</strong> рекомендациями<br />
для пациентов по<strong>с</strong>ле тран<strong>с</strong>анальной дезартеризации<br />
геморроидальных узлов на амбулаторное<br />
лечение, которое включало в <strong>с</strong>ебя прием флеботропных<br />
и обезболивающих препаратов, <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>тв<br />
размягчающий <strong>с</strong>тул, противово<strong>с</strong>палительных <strong>с</strong>вечей.<br />
Контрольный о<strong>с</strong>мотр через 14 и 21 день при<br />
благоприятном течении.<br />
Результаты<br />
По<strong>с</strong>ле тран<strong>с</strong>анальной дезартеризации геморроидальных<br />
узлов возникли <strong>с</strong>ледующие виды о<strong>с</strong>ложнений:<br />
кровотечение ― 8 <strong>с</strong>лучаев, о<strong>с</strong>трый тромбоз<br />
геморроидального узла ― 3, выпадение одного<br />
геморроидального коллектора ― 5, выраженный<br />
болевой <strong>с</strong>индром ― у 2 пациентов. Кровотечения<br />
возникали на <strong>с</strong>роках от 10 до 21 дня по<strong>с</strong>ле манипуляции.<br />
И<strong>с</strong>точником кровотечения оказал<strong>с</strong>я прорезавший<strong>с</strong>я<br />
<strong>с</strong>тежок лифтингового шва (ри<strong>с</strong>. 1). Было<br />
у<strong>с</strong>тановлено, что у в<strong>с</strong>ех больных легировано более<br />
6 артерий. В 6 наблюдениях гемо<strong>с</strong>татиче<strong>с</strong>кая терапия<br />
в у<strong>с</strong>ловиях <strong>с</strong>тационара оказала<strong>с</strong>ь эффективной,<br />
у 2 пациентов выполнена повторная операция<br />
― геморроидэктомия (оба <strong>с</strong>лучая на этапе о<strong>с</strong>воения<br />
методики).<br />
Случаи о<strong>с</strong>трого геморроидального тромбоза мы<br />
<strong>с</strong>вязываем <strong>с</strong> изменением кровообращения в <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти<br />
анального канала и наличием низковпадающих<br />
ветвей верхней прямокишечной артерии, которые<br />
не попали в шов. Во в<strong>с</strong>ех <strong>с</strong>лучаях проводила<strong>с</strong>ь<br />
кон<strong>с</strong>ервативная терапия <strong>с</strong> положительным результатом.<br />
Выпадение одного геморроидального коллектора<br />
наблюдало<strong>с</strong>ь в 5 <strong>с</strong>лучаях у больных <strong>с</strong> III <strong>с</strong>тадией<br />
хрониче<strong>с</strong>кого геморроя. У в<strong>с</strong>ех пациентов в<br />
предоперационном периоде наблюдал<strong>с</strong>я один выпадающий<br />
из анального канала рубцово-измененный<br />
коллектор, который не<strong>с</strong>колько уменьшал<strong>с</strong>я в<br />
по<strong>с</strong>леоперационной периоде. Три пациента <strong>с</strong>огла<strong>с</strong>и<strong>с</strong>ь<br />
на повторное вмешатель<strong>с</strong>тво ― и<strong>с</strong><strong>с</strong>ечение выпадающего<br />
коллектора, два пациента не отмечали<br />
нарушения каче<strong>с</strong>тва жизни.<br />
Выраженный болевой <strong>с</strong>индром наблюдал<strong>с</strong>я у 2<br />
больных и был <strong>с</strong>вязан <strong>с</strong> ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>транением отека<br />
<strong>с</strong>о швов ниже зубчатой линии, возможно за <strong>с</strong>чет<br />
индивидуальной реакции организма больного на<br />
шовный материал. По<strong>с</strong>ле выполнения трех блокад<br />
анального <strong>с</strong>финктера <strong>с</strong> интервалом 2-3 дня ра<strong>с</strong>твором<br />
«Наропина» (Ropivacainum) болевой <strong>с</strong>индром<br />
купировал<strong>с</strong>я.<br />
Об<strong>с</strong>уждение<br />
По мере накопления опыта выполнения тран<strong>с</strong>анальной<br />
дезартеризации геморроидальных узлов,<br />
приходит понимание нюан<strong>с</strong>ов, которые позволяют<br />
минимизировать возникновение о<strong>с</strong>ложнений по<strong>с</strong>ле<br />
данной манипуляции. Для уменьшения вероятно<strong>с</strong>ти<br />
прорезывания <strong>с</strong>тежков лифтингового шва,<br />
в<strong>с</strong>е <strong>с</strong>тежки завязывали на опорный шов (ри<strong>с</strong>. 2)<br />
и о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляли легирование не более 6 артерий.<br />
С целью захвата низко впадающих ветвей верхней<br />
прямокишечной артерии, выполняли 1-2 мукопек-<br />
хирургия
Change language