легкая с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
26 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
Bayazitova L.T. ― Cand. Med. Sc., Head of the Scientific Research Laboratory of Microbiology, tel. (843) 236-67-91, e-mail: bajalt@mail.ru<br />
Tyupkina O.F. ― Senior Researcher of the Scientific Research Laboratory of Microbiology, tel. (843) 236-67-91, e-mail: ant11@mail.ru<br />
Chazova T.A. ― Junior Researcher of the Scientific Research Laboratory of Microbiology, tel. (843) 236-67-91, e-mail: kazkon@yandex.ru<br />
Tyurin Yu.A. ― Cand. Med. Sc., Head of the Scientific Research Laboratory of Immunology and Allergens Development,<br />
Assistant of the Department of biological <strong>с</strong>hemistry, tel. (843) 236-67-91, e-mail: immunolab@mail.ru<br />
Shamsutdinov A.F. ― Junior Researcher, tel. +7-909-306-72-72, e-mail: immunolab@yandex.ru<br />
Reshetnikova I.D. ― Cand. Med. Sc., Deputy Director on Research work, tel. (843) 236-67-81, e-mail: reshira@mail.ru<br />
Tyurina N.Yu. ― stomatologist, tel. (843) 523-44-88, e-mail: chistopolskaya@stomat9.ru<br />
The article presents the results of a study of antibiotic resistance of 191 methicillin-sensitive (MSSA) and methicillin-resistant<br />
(MRSA) strains of Staphylococcus aureus (S. aureus), taken from out-hospital and hospital patients. The data were received of<br />
molecular-genetic typing of S. aureus strains and types of SCCmec cassettes were established. There were significant differences<br />
in the sample genotypes of MRSA strains taken from out-hospital and hospital patients. The straines taken from out-hospital patients<br />
contained genetic elements SCCmec IV a, c, d types. The MRSA taken from hospital patients profile contained only type II SCCmec<br />
cassettes. Vancomycin, fusidic acid and mupirocin possess high activity against both MRSA and MSSA. MRSA were more resistant to<br />
antimicrobial drugs compared to MSSA. Azithromycin and clindamycin demonstrated moderate anti-staphylococcal activity. Low activity<br />
of chloramphenicol, tetracycline, erythromycin against staphylococci strains was revealed.<br />
Key words: methicillin-resistant strains (MRSA), methicillin-sensitive strains (MSSA), Staphylococcus aureus, genetic types of<br />
SCCmec.<br />
Уровень заболеваемо<strong>с</strong>ти инфекциями, <strong>с</strong>вязанными<br />
<strong>с</strong> оказанием медицин<strong>с</strong>кой помощи (ИСМП,<br />
health-care associated infections), о<strong>с</strong>тает<strong>с</strong>я до<strong>с</strong>таточно<br />
вы<strong>с</strong>оким. Кроме <strong>с</strong>оциально-опо<strong>с</strong>редованных<br />
факторов, <strong>с</strong>вязанных <strong>с</strong> <strong>с</strong>анитарно-эпидемиологиче<strong>с</strong>кой<br />
об<strong>с</strong>тановкой, играют роль «<strong>с</strong>оциально<br />
незави<strong>с</strong>имые» факторы, такие как <strong>с</strong>елекция вы<strong>с</strong>оковирулентных<br />
штаммов микроорганизмов <strong>с</strong><br />
множе<strong>с</strong>твенной у<strong>с</strong>тойчиво<strong>с</strong>тью к антимикробным<br />
<strong>с</strong>ред<strong>с</strong>твам ― антибиотикам, анти<strong>с</strong>ептикам, дезинфектантам<br />
[1, 2]. В этиологиче<strong>с</strong>кой <strong>с</strong>труктуре<br />
ИСМП <strong>с</strong>охраняет <strong>с</strong>вою актуально<strong>с</strong>ть Staphylococcus<br />
aureus. В эпидемиологиче<strong>с</strong>ком а<strong>с</strong>пекте значимыми<br />
являют<strong>с</strong>я метициллин(ок<strong>с</strong>ациллин) рези<strong>с</strong>тентные<br />
<strong>с</strong>тафилококки; в первую очередь, золоти<strong>с</strong>тый<br />
<strong>с</strong>тафилококк (Meticillinresistant Staphylococcus<br />
aureus ― MRSA) [3]. Различают нозокомиальные<br />
и внебольничные штаммы MRSA. Штаммы, приобретенные<br />
в результате пребывания в <strong>с</strong>тационаре<br />
или <strong>с</strong>вязанные <strong>с</strong> оказанием медицин<strong>с</strong>кой помощи,<br />
реги<strong>с</strong>трируют как HA-MRSA (health-care associated<br />
MRSA). У пациентов, не обращавших<strong>с</strong>я за медицин<strong>с</strong>кой<br />
помощью в по<strong>с</strong>ледние ме<strong>с</strong>яцы, характерны<br />
«внебольничные» штаммы MRSA ― (communitiacquired<br />
MRSA, CA-MRSA) [4]. Штаммы СA-MRSA и<br />
HA-MRSA различают<strong>с</strong>я по фенотипиче<strong>с</strong>ким и генотипиче<strong>с</strong>ким<br />
характери<strong>с</strong>тикам. Метициллинорези<strong>с</strong>тентно<strong>с</strong>ть<br />
<strong>с</strong>тафилококков зави<strong>с</strong>ит от при<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твия<br />
в <strong>с</strong>о<strong>с</strong>таве хромо<strong>с</strong>омной ка<strong>с</strong><strong>с</strong>еты mec-комплек<strong>с</strong>а<br />
(SCCmec). Главными элементами этого комплек<strong>с</strong>а<br />
являют<strong>с</strong>я: mecA, <strong>с</strong>труктурный ген, кодирующий<br />
продукцию дополнительного пенициллин<strong>с</strong>вязывающего<br />
белка (ПСБ-2а); mecI и mecR1 ― компоненты,<br />
обу<strong>с</strong>лавливающие тран<strong>с</strong>крипцию mecA4; mecа<strong>с</strong><strong>с</strong>оциированная<br />
ДНК [5].<br />
Генетиче<strong>с</strong>кой характери<strong>с</strong>тикой в<strong>с</strong>ех MRSA, незави<strong>с</strong>имо<br />
от генотипов SCCmec элемента, являет<strong>с</strong>я<br />
наличие гена mecA, обу<strong>с</strong>лавливающего у<strong>с</strong>тойчиво<strong>с</strong>ть<br />
данных штаммов к ок<strong>с</strong>ациллину и бета-лактамным<br />
антибиотикам, и генов ccr-комплек<strong>с</strong>а, которые<br />
кодируют белки о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляющие эк<strong>с</strong>цизию<br />
и <strong>с</strong>айт <strong>с</strong>пецифиче<strong>с</strong>кую интеграцию mecA в геном<br />
<strong>с</strong>тафилококков [6]. Мобильные генетиче<strong>с</strong>кие элементы<br />
SCCmec, к которым отно<strong>с</strong>ят<strong>с</strong>я ка<strong>с</strong><strong>с</strong>еты IV<br />
и V типов, могут перено<strong>с</strong>ить<strong>с</strong>я от одних штаммов<br />
S. aureus к другим до<strong>с</strong>таточно <strong>с</strong>вободно, по <strong>с</strong>равнению<br />
<strong>с</strong> SCCmec ка<strong>с</strong><strong>с</strong>етами I, II и III типов, как<br />
правило, не <strong>обл</strong>адающих мобильно<strong>с</strong>тью [7]. Необходимо<br />
отметить, что штаммы, <strong>с</strong>одержащие SCCmec<br />
IV-V типов в <strong>с</strong>о<strong>с</strong>таве <strong>с</strong>воего генома, из-за выраженной<br />
мобильно<strong>с</strong>ти и <strong>с</strong>по<strong>с</strong>обно<strong>с</strong>ти к горизонтальному<br />
перено<strong>с</strong>у пред<strong>с</strong>тавляют большую эпидемиологиче<strong>с</strong>кую<br />
опа<strong>с</strong>но<strong>с</strong>ть при ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>транении MRSA и передачи<br />
данного признака между <strong>с</strong>тафилококками,<br />
колонизирующими организм человека. Мобильные<br />
генетиче<strong>с</strong>кие элементы SCCmec I, II и III типов, как<br />
правило, при<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твуют в го<strong>с</strong>питальных клонах метициллинрези<strong>с</strong>тентных<br />
<strong>с</strong>тафилококков (HA-MRSA),<br />
характеризуют<strong>с</strong>я наличием генов у<strong>с</strong>тойчиво<strong>с</strong>ти к<br />
антибиотикам других групп (тобрамицину, канамицину,<br />
тетрациклину, эритромицину) [8].<br />
В на<strong>с</strong>тоящее время молекулярно-генетиче<strong>с</strong>кими<br />
методами у<strong>с</strong>тановлено, что <strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твует до<strong>с</strong>таточно<br />
четкая зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ть между принадлежно<strong>с</strong>тью<br />
MRSA к определенному генетиче<strong>с</strong>кому «бэкграунду»<br />
и <strong>с</strong>одержанием определенного типа SCCmec<br />
в ДНК [9]. Штаммы, <strong>с</strong>одержащие SCCmec IV типа,<br />
отно<strong>с</strong>ят<strong>с</strong>я к наиболее многочи<strong>с</strong>ленной клональной<br />
группе CC8. Эта группа включает такие эпидемиче<strong>с</strong>кие<br />
род<strong>с</strong>твенные штаммы и клоны как EMRSA-2,<br />
-6, -12, -13, -14, ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненные в Великобритании,<br />
США, Германии, Франции и Нидерландах [10].<br />
Необходимо отметить, что SCCmec IV типа нередко<br />
выявляют<strong>с</strong>я у эпидермальных <strong>с</strong>тафилококков<br />
(S. epidermidis), являющих<strong>с</strong>я пред<strong>с</strong>тавителями нормобиоценоза<br />
кожи и <strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>тых человека и предполагает<strong>с</strong>я<br />
передача этого мобильного элемента от<br />
<strong>с</strong>тафилококков S. epidermidis к коагулазопозитивным<br />
S. aureus в пределах одного биотопа организма<br />
человека [11].<br />
Целью и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования было изучение профиля<br />
антибиотикорези<strong>с</strong>тентно<strong>с</strong>ти и молекулярногенетиче<strong>с</strong>кое<br />
типирование на наличие SCCmecкомплек<strong>с</strong>ов<br />
S. aureus, выделенных у пациентов,<br />
проходивших лечение в амбулаторно-поликлиниче<strong>с</strong>ких<br />
и <strong>с</strong>тационарных у<strong>с</strong>ловиях.<br />
Материал и методы и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования<br />
В и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование включены 191 клиниче<strong>с</strong>ких<br />
штаммов S. aureus, выделенных в 2007-2014 гг.<br />
от амбулаторных пациентов, об<strong>с</strong>ледованных в по-<br />
хирургия
Change language