легкая с обл

More documents

Recommendations

Info

‘5 (97) сентябрь 2016 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 145 УДК 616.9+617-089 А. ПОДЫМОВ ПАУЛЬ ХАРТМАНН, 115114, г. Москва, ул. Кожевническая, д. 7-1 Управление рисками в оперблоке. Сколько стоят инфекции области хирургического вмешательства? Подымов Александр – продакт-менеджер направления «Все для операционной», тел. (495) 796-99-61, e-mail: Alexander.Podymov@hartmann.info Данный обзор посвящен проблеме инфекций в области хирургического вмешательства. В материале приводится анализ различных отечественных и зарубежных источников, посвященных внутрибольничным хирургическим инфекциям. Ключевыми моментами обзора являются актуальность проблемы в России, США и Европейских странах, экономический ущерб от инфекционных осложнений в хирургии, пути профилактики ИОХВ. Ключевые слова: инфекции в области хирургического вмешательства, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, профилактика ИОХВ. A. PODYMOV Paul Hartmann, 7-1 Kozhevnicheskaya Str., Moscow, Russian Federation, 115114 Risk management in an operation block. How much do the surgical-site infections cost? Podymov A. – product manager of the Department «Everything for the operating room», tel. (495) 796-99-61, e-mail: Alexander.Podymov@hartmann.info The review is devoted to the problem of surgical-site infections. The article presents an analysis of various Russian and foreign sources on the issue of surgical-site infections. The review’s key aspects are the topicality of the issue for Russia, the USA and European countries, the economic losses from surgical-site infection complications, and the ways of preventing the surgical-site infections. Key words: surgical-site infections, hospital infections, prevention of surgical-site infections. Собраться вместе есть начало. Держаться вместе есть прогресс. Работать вместе есть успех. Генри Форд Для чего мы говорим об инфекциях в области хирургического вмешательства (ИОХВ)? Хирургические раневые инфекции являются источником многих осложнений и причиной высокой летальности, особенно у пациентов, относящихся к группам риска. Затраты на лечение осложнений ежегодно занимают значительную долю в структуре расходов лечебных учреждений. При этом комплексный подход к решению данной проблемы применяется в единичных случаях и требует дополнительного обсуждения в медицинском сообществе. Актуальность проблемы По данным Magill S.S., инфекции области хирургического вмешательства являются наиболее распространенными среди всех инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Их доля составляет 31% у пациентов, проходивших лечение в скоропомощных стационарах [3]. В 2010 году в США было выполнено 16 млн оперативных вмешательств. При этом частота инфекций области хирургического вмешательства составила 1,9%. Этот показатель остается на достаточно стабильном уровне в связи со старением населения и увеличением количества проводимых операций в год [1]. Смертность у пациентов с ИОХВ находится на уровне 3%. В исследовании, проведенном в 2002 году в США, был проведен анализ частоты ИОХВ и летальности, связанной непосредственно с инфекциями хирургической раны. У пациентов с ИОХВ показатель смертности составил 14,5% против 1,8% у пациентов без ИОХВ [5]. По европейским данным ежегодно регистрируется 4 млн случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. 37000 из них заканчиваются летальным исходом [2]. Инфекции области хирургического вмешательства значительно увеличивают срок пребывания пациента в стационаре, нередко хирургия
146 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘5 (97) сентябрь 2016 г. требуют проведения дополнительных хирургических вмешательств, лечения пациента в отделениях ОРИТ. Экономический ущерб от ИОХВ заключается в прямых дополнительных затратах на пребывание и лечение пациента в стационаре, а также в косвенном экономическом ущербе в результате увеличения сроков временной нетрудоспособности пациента. По данным Donald E. Fry, дополнительные затраты на лечение поверхностных раневых инфекционных осложнений составляют не менее 400 долларов США. Лечение более сложных случаев, таких как инфекция эндопротеза сустава или инфекции стернальной области после кардиохирургических вмешательств могут потребовать до 10000 и более тыс. долларов. В структуре затрат ЛПУ лечение ИОХВ может занимать до 1% годового бюджета [4]. Таким образом, инфекции области хирургического вмешательства занимают значительную долю в структуре нозокомиальной инфекции в стационарах хирургического профиля и требуют более тщательного анализа причин возникновения, эпидемиологии, мер профилактики и лечения. Какие факторы влияют на развитие ИОХВ? Все факторы, приводящие к инфицированию операционной раны, делятся на 2 большие группы: экзогенные и эндогенные. Ведущую роль в развитии ИОХВ играют эндогенная микрофлора кожных покровов, слизистых оболочек и полых органов. При разрезе кожи и слизистых оболочек происходит перенос микробной флоры в открытые ткани. Чаще всего, эндогенная флора представлена грамположительными кокками (стафилококками). При вскрытии просвета кишечника микробный состав может быть представлен грамотрицательными палочками (кишечная палочка) [6]. Некоторые исследователи выделяют еще один путь инфицирования операционной раны. Это перенос бактерий из отдаленного очага инфекции. Чаще всего, таким очагом может служить протез или имплантат, установленный ранее [7]. Экзогенные источники инфицирования включают в себя персонал операционной, воздух операционной, а также инструментарий, операционные покрытия, шовный материал. Чаще всего, это микроорганизмы, попадающие в рану с кожных покровов членов операционной бригады. Выдыхаемый воздух также рассматривается как источник микроорганизмов. Чаще всего, микроорганизмы представлены грамположительными кокками (стафилококками) [8]. Таким образом, риск развития ИОХВ определяется степенью бактериальной контаминации раны и резистентностью организма. Основные пути профилактики ИОХВ В данном обзоре мы рассмотрим наиболее часто упоминаемые в литературе пути профилактики развития инфекционных осложнений в области операционной раны. Американскими исследователями проблемы профилактики ИОХВ выделяются основные направления, которые доказали свою эффективность в многолетней практике. В качестве основной меры предлагается периоперационная антибиотикопрофилактика [9]. Среди других необходимых мер профилактики ИОХВ авторы выделяют контроль уровня глюкозы у пациентов с оперативными вмешательствами на сердечно-сосудистой системе [10], удаление волос (не бритье) в области оперативного вмешательства [11], поддержание нормотермии у пациентов с колоректальной патологией [12]. Методы профилактики экзогенного инфицирования операционной раны упоминаются в меньшем количестве исследований и во многом затрагивают подход к выбору и оценке средств индивидуальной защиты медицинского персонала. Основными средствами защиты являются шапочки, маски, операционные халаты и хирургические костюмы. В исследовании Karen K. Leonas приведены данные о влиянии количества стирок операционных халатов на бактериальную проницаемость. В результате эксперимента было выявлено, что материалы, содержащие хлопок, после 25 и 50 стирок теряют отталкивающие свойства из-за изменения в структуре материала и не способны препятствовать экзогенному инфицированию [13]. Микробная проницаемость тканых и нетканых материалов, используемых для изготовления хирургических халатов и простыней, отличается в зависимости от плотности и структуры материала. Не все они способны противостоять протеканию жидкости с инфекционными агентами на протяжении разных периодов времени. Обычный хлопок и лен и необработанная специальным водоотталкивающим средством хлопчатобумажная ткань становятся проницаемыми для бактерий практически сразу же. Среди нетканых материалов, используемых для изготовления хирургических халатов и простыней, способностью противостоять протеканию жидкостей с инфекционными агентами на протяжении всех тестов обладал только композиционный материал с пластиковой пленкой [14]. Немаловажную роль в передаче инфекции от хирургического персонала к пациенту играют хирургические костюмы. Традиционные операционные костюмы из хлопчатобумажной ткани с неплотным переплетением сравнивались с одеждой из нетканых материалов; предметом сравнения было то, насколько эффективно они препятствуют переходу бактерий, населяющих кожу, в воздух операционных залов. Минимальные уровни микробного загрязнения воздуха операционных обнаруживались в том случае, когда костюмы из нетканых материалов использовали все члены операционной бригады [15]. Таким образом, лишь комплексный подход к проблеме предотвращения развития инфекций послеоперационной раны может рассматриваться как обоснованный. Использование рациональной антибиотикопрофилактики, контроль глюкозы, поддержание нормотермии, тщательная асептическая обработка операционного поля спиртовыми антисептиками, выбор качественного операционного белья, халатов, хирургических костюмов позволяют рассчитывать на снижение микробной контаминации операционной раны. Распространенность и состояние проблемы ИОХВ в России Официальные данные о частоте развития ИОХВ в России крайне недостоверны по ряду причин. По- хирургия
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96: 94 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 145: 144 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 153: реклама реклама
show all

легкая с обл

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?