легкая с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 139<br />
<strong>с</strong>идина по <strong>с</strong>пектру дей<strong>с</strong>твия, наличию противопоказаний,<br />
безопа<strong>с</strong>но<strong>с</strong>ти и показаниям к применению.<br />
Мирами<strong>с</strong>тин ® пред<strong>с</strong>тавляет <strong>с</strong>обой четвертичное<br />
аммониевое <strong>с</strong>оединение, которое не <strong>с</strong>одержит активного<br />
хлора.<br />
Спектр дей<strong>с</strong>твия препарата оказал<strong>с</strong>я шире, чем<br />
у других применямых анти<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>ких препаратов:<br />
это грам (+) и грам (-) бактерии, про<strong>с</strong>тейшие, виру<strong>с</strong>ы<br />
и грибы.<br />
Противопоказаний для применения Мирами<strong>с</strong>тина<br />
® , кроме индивидуальной неперено<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти,<br />
практиче<strong>с</strong>ки нет, а наличие большого количе<strong>с</strong>тва<br />
показаний к применению объя<strong>с</strong>няет возможно<strong>с</strong>ть<br />
и<strong>с</strong>пользования препарата врачами различных <strong>с</strong>пециально<strong>с</strong>тей.<br />
И<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования проникновения бензилдиметилмири<strong>с</strong>тоиламино-пропиламмония,<br />
дей<strong>с</strong>твующего<br />
веще<strong>с</strong>тва препарата Мирами<strong>с</strong>тин ® , меченного тритием,<br />
через кожу и <strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>тые оболочки лабораторных<br />
животных показали, что препарат не проходит<br />
через кожу и <strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>тые оболочки, не накапливает<strong>с</strong>я<br />
в межтканевой жидко<strong>с</strong>ти и крови. Различные<br />
лабораторные и клиниче<strong>с</strong>кие и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования препарата<br />
показали, что Мирами<strong>с</strong>тин ® не повреждает<br />
<strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>тые оболочки и кожные покровы, оказывает<br />
<strong>с</strong>инергиче<strong>с</strong>кое дей<strong>с</strong>твие при назначении АБП, <strong>обл</strong>адает<br />
<strong>с</strong>по<strong>с</strong>обно<strong>с</strong>тью у<strong>с</strong>иливать репаративные проце<strong>с</strong><strong>с</strong>ы<br />
в ранах, возможно применение у взро<strong>с</strong>лых<br />
и детей, при этом препарат не требует каких-либо<br />
о<strong>с</strong>обых у<strong>с</strong>ловий хранения.<br />
Учитывая перечи<strong>с</strong>ленные <strong>с</strong>вой<strong>с</strong>тва, Мирами<strong>с</strong>тин ®<br />
можно и<strong>с</strong>пользовать в <strong>с</strong>ледующих <strong>с</strong>итуациях: аппликационные<br />
повязки на гнойные и гранулирующие<br />
кожные раны, при ультразвуковой обработке<br />
ран, для промывания гнойных поло<strong>с</strong>тей и ран <strong>с</strong>ложной<br />
конфигурации, в торакальной хирургии для<br />
промывания и <strong>с</strong>анации гнойных поло<strong>с</strong>тей при эмпиемах<br />
плевры, для <strong>с</strong>анации дренированных полых<br />
органов (желчный и мочевой пузырь, матка), для<br />
ингаляций при заболеваниях верхних дыхательных<br />
путей (ларингиты, тонзиллиты, фарингиты) через<br />
небулайзер.<br />
Важным моментом в нашей работе явило<strong>с</strong>ь определение<br />
фактора «<strong>с</strong>тоимо<strong>с</strong>ть – эффективно<strong>с</strong>ть».<br />
У<strong>с</strong>тановлено, что <strong>с</strong>тоимо<strong>с</strong>ть Мирами<strong>с</strong>тина ® для 50<br />
перевязок <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавила в <strong>с</strong>реднем 321 руб., а <strong>с</strong>тоимо<strong>с</strong>ть<br />
кур<strong>с</strong>а лечения при назначении цефтриак<strong>с</strong>она<br />
оказала<strong>с</strong>ь равной 438,4 руб. Согла<strong>с</strong>но Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ий<strong>с</strong>ким<br />
национальным рекомендациям «Стратегия и тактика<br />
применения антимикробных <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>тв в лечебных<br />
учреждениях Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ии» [15] в тяжелых <strong>с</strong>лучаях в каче<strong>с</strong>тве<br />
«<strong>с</strong>тартовой» терапии пациентам назначают<br />
меронем, <strong>с</strong>тоимо<strong>с</strong>ть <strong>с</strong>уточной дозировки которого<br />
до 26 ты<strong>с</strong>. руб.<br />
Вполне понятно, что <strong>с</strong>тоимо<strong>с</strong>ть лечения больных<br />
<strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием Мирами<strong>с</strong>тина ® не<strong>с</strong>опо<strong>с</strong>тавима <strong>с</strong>о<br />
<strong>с</strong>тоимо<strong>с</strong>тью лечения пациентов, получающих АБП.<br />
Для изучения эффективно<strong>с</strong>ти применения Мирами<strong>с</strong>тина<br />
® в у<strong>с</strong>ловиях ОБУЗ «Обоян<strong>с</strong>кая ЦРБ»<br />
Кур<strong>с</strong>кой <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти нами был проведен анализ результатов<br />
применения ме<strong>с</strong>тного анти<strong>с</strong>ептика Мирами<strong>с</strong>тина<br />
® для лечения ИКМТ и изучена <strong>с</strong>труктура<br />
обращаемо<strong>с</strong>ти больных к хирургу в районной поликлинике.<br />
Материалами для и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования <strong>с</strong>тали журналы<br />
реги<strong>с</strong>трации первичной обращаемо<strong>с</strong>ти к хирургу<br />
и выпи<strong>с</strong>ки <strong>с</strong>правок и ли<strong>с</strong>тов нетрудо<strong>с</strong>по<strong>с</strong>обно<strong>с</strong>ти<br />
больным <strong>с</strong> ИКМТ за 3 года (2011-2013 гг.).<br />
Анализ журналов реги<strong>с</strong>трации первичной обращаемо<strong>с</strong>ти<br />
к хирургу показал, что из 2743 пациентов,<br />
обративших<strong>с</strong>я к хирургу за указанный период,<br />
больных <strong>с</strong> ИКМТ было 1520 (62,6%).<br />
Инфицированные раны различного прои<strong>с</strong>хождения<br />
были у 1363 (89,7%) больных, нейроишемиче<strong>с</strong>кая<br />
инфицированная форма СДС ― у<br />
52 (3,4%) обративших<strong>с</strong>я к хирургу, фурункулы и<br />
карбункулы ― у 31 (2,0%) больного, панариции ― у<br />
23 человек (1,5%), эритематозная и буллезная формы<br />
рожи<strong>с</strong>того во<strong>с</strong>паления ― у 23 (1,5%) больных,<br />
лигатурные <strong>с</strong>вищи по<strong>с</strong>ле поло<strong>с</strong>тных операций ―<br />
у 15 (0,99%) пациентов и нагноившие<strong>с</strong>я атеромы ―<br />
у 13 (0,9%) больных.<br />
Анализ журналов выпи<strong>с</strong>ки <strong>с</strong>правок и ли<strong>с</strong>тов нетрудо<strong>с</strong>по<strong>с</strong>обно<strong>с</strong>ти<br />
больным <strong>с</strong> ИКМТ выявил, что в<br />
<strong>с</strong>лучаях и<strong>с</strong>пользования Мирами<strong>с</strong>тина ® для перевязок<br />
период о<strong>с</strong>вобождения от работы оказал<strong>с</strong>я равным<br />
12±5 <strong>с</strong>ут., а без и<strong>с</strong>пользования Мирами<strong>с</strong>тина ®<br />
― 18±6 <strong>с</strong>ут.<br />
На о<strong>с</strong>новании пред<strong>с</strong>тавленных результатов и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования<br />
можно <strong>с</strong>делать <strong>с</strong>ледующие выводы:<br />
1. В <strong>с</strong>труктуре обращаемо<strong>с</strong>ти в районной поликлинике<br />
пациенты <strong>с</strong> ИКМТ <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляют более 60%.<br />
2. В на<strong>с</strong>тоящее время альтернативой АБП при лечении<br />
ИКМТ являют<strong>с</strong>я ме<strong>с</strong>тные анти<strong>с</strong>ептики.<br />
3. И<strong>с</strong>пользование ме<strong>с</strong>тного анти<strong>с</strong>ептика Мирами<strong>с</strong>тин<br />
® целе<strong>с</strong>ообразно для лечения ИКМТ, по<strong>с</strong>кольку<br />
Мирами<strong>с</strong>тин ® являет<strong>с</strong>я препаратом, воздей<strong>с</strong>твующим<br />
на обширную группу микроорганизмов.<br />
4. Применение Мирами<strong>с</strong>тина ® экономиче<strong>с</strong>ки выгодно,<br />
что очень важно в <strong>с</strong>овременных у<strong>с</strong>ловиях.<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. 50 лекций по хирургии / под ред. В.С. Савельева. ― М.: Медиа<br />
Медика, 2003. ― 408 <strong>с</strong>.<br />
2. Актуальные пр<strong>обл</strong>емы гнойной хирургиче<strong>с</strong>кой инфекции:<br />
монография / В.А. Лазаренко, К.В. Кононенко, С.Н. Григорьев,<br />
С.П. Пахомов. ― Кур<strong>с</strong>к: Изд-во КГМУ, 2009. ― 295 <strong>с</strong>.<br />
3. Бубнова Н.А., Шатиль М.А., Прота<strong>с</strong>ров А.А., Соловейчик<br />
А.С. Современные пр<strong>обл</strong>емы в работе гнойно-<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>кого отделения<br />
город<strong>с</strong>кой многопрофильной больницы // Материалы<br />
I международного конгре<strong>с</strong><strong>с</strong>а «Раны и раневая инфекция», по<strong>с</strong>вященный<br />
90-летию <strong>с</strong>о дня рождения Б.М. Ко<strong>с</strong>тюченка. Мо<strong>с</strong>ква.<br />
11-13 октября 2012 г. ― С. 55-56.<br />
4. Войно-Я<strong>с</strong>енецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии / В.Ф. Войно-Я<strong>с</strong>енецкий.<br />
― М.: Медгиз, 1956. ― 235 <strong>с</strong>.<br />
5. Воленко А.В. Пер<strong>с</strong>пективы и возможно<strong>с</strong>ти промывания хирургиче<strong>с</strong>ких<br />
ран пуль<strong>с</strong>ирующими <strong>с</strong>труями жидко<strong>с</strong>ти под давлением /<br />
А.В. Воленко // Хирургия. ― 1998. ― №4. ― С. 46-50.<br />
6. Гарау X. О<strong>с</strong>новы рационального выбора антимикробных препаратов<br />
при интраабдоминальных инфекциях / X. Гарау // Клинич.<br />
микробиология и антимикроб. химиотерапия. ― 2002. ― Т. 4, №3.<br />
― С. 278-287.<br />
7. Галимов А.В., Туй<strong>с</strong>ин С.Р., Богданов И.В. и др. Комбинированные<br />
перевязочные материалы в комплек<strong>с</strong>ном лечении длительно<br />
незаживающих ран // Материалы I международного конгре<strong>с</strong><strong>с</strong>а<br />
«Раны и раневая инфекция», по<strong>с</strong>вященный 90-летию <strong>с</strong>о<br />
дня рождения Б.М. Ко<strong>с</strong>тюченка. Мо<strong>с</strong>ква. 11-13 октября 2012 г. ―<br />
С. 65- 66.<br />
8. Го<strong>с</strong>тищев В.К. Оперативная гнойная хирургия: рук. для врачей<br />
/ В.К. Го<strong>с</strong>тищев. ― М.: Медицина, 1996. ― 416 <strong>с</strong>.<br />
9. Зинченко А.В., Липин А.Н. Ультразвуковая кавитация в лечении<br />
<strong>с</strong>индрома диабетиче<strong>с</strong>кой <strong>с</strong>топы // Материалы II международного<br />
конгре<strong>с</strong><strong>с</strong>а «Раны и раневая инфекция», по<strong>с</strong>вященного<br />
70-летию ин<strong>с</strong>титута хирургии им. А.В. Вишнев<strong>с</strong>кого. Мо<strong>с</strong>ква. 11-13<br />
октября 2014 г. ― С. 141-142.<br />
10. Клиниче<strong>с</strong>кая хирургия: нац. рук.: в 3 т. / под ред. В.С. Савельева,<br />
А.И. Кириенко. ― М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. ― Т. 1. ― 858 <strong>с</strong>.<br />
11. Лазаренко В.А., Кононенко К.В., Охотников О.И. и др. Гнойная<br />
хирургиче<strong>с</strong>кая инфекция (<strong>с</strong>овременные а<strong>с</strong>пекты диагно<strong>с</strong>тики<br />
и лечения): монография. ― Кур<strong>с</strong>к, 2014. ― С. 514.<br />
12. Раны и раневая инфекция / под ред. М.И. Кузина, Б.М. Ко<strong>с</strong>тюченка.<br />
― М.: Медицина, 1990. ― 591 <strong>с</strong>.<br />
13. Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ий<strong>с</strong>кие национальные рекомендации «Стратегия и тактика<br />
применения антимикробных <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>тв в лечебных учреждениях<br />
Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ии». ― М., 2012.<br />
Инфекционные болезни, 2016, <strong>с</strong>пецвыпу<strong>с</strong>к № 3, С. 1-3<br />
хирургия
Change language