легкая с обл

More documents

Recommendations

Info

‘5 (97) сентябрь 2016 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 73 УДК 617.55-007.43-089 А.Г. ИЗМАЙЛОВ 1 , С.В. ДОБРОКВАШИН 1 , Д.Е. ВОЛКОВ 1 , Е.Е. ЛУКОЯНЫЧЕВ 2 , В.А. ПЫРКОВ 3 , Р.Ф. ЗАКИРОВ 3 , Ш.А. ДАВЛЕТ-КИЛЬДЕЕВ 3 1 Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 2 Городская клиническая больница №7 им. Е.Л. Березова, 603011, г. Нижний Новгород, ул. Октябрьской революции, д. 66а 3 Госпиталь для ветеранов войн МЗ РТ, 420039, г. Казань, ул. Исаева, д. 5 Устройство для пункции полостных образований в послеоперационном периоде у больных с вентральными грыжами Измайлов Александр Геннадьевич ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии, тел. +7-927-412-73-46, e-mail: izmailov_alex@mail.ru Доброквашин Сергей Васильевич ― доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, тел. (843) 557-39-46, e-mail: gsurgery1@yandex.ru Волков Дмитрий Евгеньевич ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии, тел. (843) 556-29-26, e-mail: gsurgery1@yandex.ru Лукоянычев Егор Евгеньевич ― кандидат медицинских наук, врач-хирург, тел. +7-910-79-40-549, e-mail: egor-lukoyanychev@yandex.ru Пырков Вячеслав Андреевич ― заведующий хирургическим отделением, тел. (843) 556-29-26, e-mail: pyrkovgvv@rambler.ru Закиров Рустем Фаридович ― кандидат медицинских наук, врач хирургического отделения, тел. (843) 556-29-26, e-mail: zakmurat@yandex.ru Давлет-Кильдеев Шамиль Анварович ― врач хирургического отделения, тел. (843) 556-29-26, e-mail: i.fydfhsx51@yadex.ru В статье представлены результаты применения разработанного устройства для пункции полостных образований послеоперационных ран у больных с вентральными грыжами. Устройство включает иглу и емкость 15 мл с раствором антисептика, которые образуют единый герметичный комплекс, дополнительно содержащий толкающую площадку, опорную площадку и ручку, причем емкость выполнена в виде иглы ― скальпеля с продольным каналом и отверстием у основания, жестко прикрепленного к толкающей площадке. В послеоперационном периоде у 3 (9,4%) больных основной группы с целью эвакуации содержимого из полостных образований использовали разработанное устройство, с помощью которого потребовалось, в отличие от традиционного способа эвакуации, проведение 1-2 пункций для разрешения процессов в послеоперационной ране. Ключевые слова: вентральная грыжа, серома, устройство для пункции. A.G. IZMAILOV 1 , S.V. DOBROKVASHIN 1 , D.E. VOLKOV 1 , E.E. LUKOYANYCHEV 2 , V.A. PYRKOV 3 , R.F. ZAKIROV 3 , Sh.A. DAVLET-KILDEEV 3 1 Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 2 City Clinical Hospital №7 named after E.L. Berezov, 66а Oktyabr’skoy Revolyutsii Str., Nizhniy Novgorod, Russian Federation, 603011 3 Hospital for War Veterans, 5 Isayev Str., Kazan, Russian Federation, 420039 Device for punctures of cavity structures in postoperative period in patients with ventral hernias Izmailov A.G. ― Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of General Surgery, tel. +7-927-412-73-46, e-mail: izmailov_alex@mail.ru Dobrokvashin S.V. ― D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of General Surgery, tel. (843) 557-39-46, e-mail: gsurgery1@yandex.ru Volkov D.E. ― Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of General Surgery, tel. (843) 556-29-26, e-mail: gsurgery1@yandex.ru Lukoyanychev E.E. ― Cand. Med. Sc., surgeon, tel. +7-910-79-40-549, e-mail: egor-lukoyanychev@yandex.ru хирургия
74 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘5 (97) сентябрь 2016 г. Pyrkov V.A. ― Head of the Surgical Department, tel. (843) 557-39-26, e-mail: pyrkovgvv@rambler.ru Zakirov R.F. ― Cand. Med. Sc., oncologist, doctor of the Surgical Department, tel. (843) 557-39-26, e-mail: zakmurat@yandex.ru Davlet-Kildeev Sh.A. ― doctor of Surgical Department, tel. (843) 556-29-26, e-mail: i.fydfhsx51@yadex.ru The article presents the results of applying the newly developed device for punctures of postoperative cavities in patients with ventral hernias. The device includes a needle and a 15 ml container with antiseptic solution, which form a single sealed complex, additionally equipped with a pushing pad, a support pad and a handle; the container is formed as a needle-scalpel with the longitudinal bore and an aperture at the base, which is rigidly fastened to the pushing pad. The device was used in the postoperative period in 3 (9.4%) patients of the main group with the purpose of emptying the cavity structures. In contrast to the traditional method of evacuation, it took 1-2 punctures to resolve the postoperative wound. Key words: ventral hernia, seroma, device for punctures. Послеоперационная вентральная грыжа (ПОВГ) является распространенным заболеванием и составляет до 20-26% среди всех наружных грыж брюшной стенки, причем около 60% пациентов с ПОВГ находятся в трудоспособном возрасте (21-60 лет) [1, 2]. Несмотря на определенные достижения, частота раневых осложнений после операций по поводу больших и гигантских ПОВГ с использованием синтетических имплантатов варьирует в пределах от 20 до 49%, которые значительно снижают качество жизни и являются одним из главных факторов увеличения длительности пребывания пациента в стационаре. К раневым осложнениям следует отнести: серому, длительную раневую экссудацию, инфильтрацию, нагноение, лигатурные свищи. Возникновению данных осложнений способствуют также наличие в тканях остаточных полостей и синтетических протезов. Серома является самым распространенным осложнением после герниопластики [3-5]. Проблема лечения раневых осложнений после оперативных вмешательств по поводу вентральных грыж остается актуальной и требует изыскания новых подходов. Материал и методы исследования Проведен анализ результатов лечения 78 больных в возрасте от 46 до 85 лет, которым проводилось оперативное лечение по поводу вентральных грыж за период с 2011 по 2015 гг. в хирургическом отделении госпиталя для ветеранов войн г. Казани. В анамнезе 41 (52,6%) пациент был склонен или страдал ожирением различной степени. Мужчин было 25 (32,1%), женщин ― 53 (67,9%). Из общего числа у 60 (76,9%) больных имелись большие и гигантские грыжи. Средний возраст больных составил 62±4,5 года. При этом 31 (39,7%) пациент был старше 60 лет и 12 (15,4%) пациентов ― старше 70 лет, что в совокупности составило 55,1%. Таким образом, данную группу пациентов формировали лица пожилого возраста, имеющие в анамнезе многочисленные тяжелые сопутствующие заболевания, которые утяжеляли течение основного заболевания. Для оценки размеров грыжевых выпячиваний использовали классификацию вентральных грыж J.P. Chevrel and A.M. Rath, принятую на XXI Международном конгрессе герниологов в 1999 году в Мадриде, в которой учитываются следующие параметры: локализация дефекта, ширина грыжевых ворот и количество рецидивов [6]. Больные, в зависимости от метода лечения раневых послеоперационных осложнений, были разделены на 2 группы. В основной группе было 32 (41,0%) больных, где применяли разработанный способ пункции полостных образований послеоперационных ран, в группу сравнения вошли 46 (59,0%) больных, где использовали традиционный подход. Ширину грыжевых ворот измеряли интраоперационно. По ширине грыжевых ворот (W) в основной группе было следующее распределение: W2 имело место у 8 (25%), W3 ― у 20 (62,5%) и W4 ― у 4 (12,5%). В группе сравнения: W2 имело место у 10 (21,7%), W3 ― у 29 (63,1%) и W4 ― у 7 (15,2%). С целью профилактики послеоперационных раневых осложнений всем больным проводили антибиотикопрофилактику, согласно российским национальным рекомендациям, заключающуюся во внутривенном введении 2 г цефазолина за 30 минут до операции при отсутствии противопоказаний. При необходимости введение антибиотиков продолжали во время операции и в послеоперационном периоде в течение 24 часов. Профилактика тромбоэмболических осложнений проводилась всем пациентам, согласно российским клиническим рекомендациям, путем применения эластического бинтования нижних конечностей и антикоагулянтной терапии низкомолекулярными гепаринами в зависимости от группы риска. У всех больных герниопластику выполняли с применением полипропиленового сетчатого эндопротеза фирмы «Линтекс» с тотально макропористой структурой. В большинстве случаев эндопротез располагали под или между мышечноапоневротическими структурами. В клинике использовали фиксации эндопротеза: sub lay и in lay. Исключение составили больные с большими и гигантскими грыжами. В этих случаях применяли истинно ненатяжную герниопластику с подшиванием протеза в край дефекта. Дренирование послеоперационной раны проводили по Редону. Показанием для дренирования было наличие больших остаточных полостей, которые не удавалась ушить во время операции. Дренаж удаляли на 2-3 сутки. В послеоперационном периоде всем пациентам на 3, 5 и 7 сутки проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) с целью контроля течения раневого процесса. В группе сравнения у 6 (13,1%) пациентов, при увеличении объема образований послеоперационных ран более 4 см 3 , проводили под УЗИ наведением пункцию с помощью аспирационной иглы. В основной группе у 3 (9,4%) больных при увеличении объема образований более 4 см 3 , проводили пункцию под УЗ контролем с помощью устройства для вскрытия полостных образований (патент РФ №2526246) [7]. Устройство включает в себя колюще-режущую иглу и емкость с раствором антисептика, которые образуют единый герметич- хирургия
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24: 22 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 73: 72 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153:
реклама реклама
show all

легкая с обл

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?