легкая с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 71<br />
Ри<strong>с</strong>унок 4.<br />
Подготовка импланта ― подшивание Колгары<br />
к <strong>с</strong>етке<br />
Ри<strong>с</strong>унок 5.<br />
Готовый комбинированный имплант<br />
Ри<strong>с</strong>унок 6.<br />
Завершение интраперитонеального этапа<br />
пла<strong>с</strong>тики<br />
выраженным <strong>с</strong>паечным проце<strong>с</strong><strong>с</strong>ом операция продолжала<strong>с</strong>ь<br />
более 3 ча<strong>с</strong>ов. Лапаро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кая герниопла<strong>с</strong>тика<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавила 1 ч. 45 минут и 1 ч. 30 минут<br />
у пациенток <strong>с</strong> грыжей белой линии живота и 2 ч.<br />
55 минут у пациента по<strong>с</strong>ле флегмоны передней<br />
брюшной <strong>с</strong>тенки <strong>с</strong> учетом резекции дивертикула<br />
Меккеля.<br />
В<strong>с</strong>ем пациентам выполнено УЗИ по<strong>с</strong>леоперационной<br />
раны и брюшной поло<strong>с</strong>ти. У 26 больных, которым<br />
была произведена традиционная операция,<br />
раневой проце<strong>с</strong><strong>с</strong> протекал без отклонений. У одной<br />
пациентки, оперированной традиционно, диагно<strong>с</strong>тированы<br />
<strong>с</strong>ерома по<strong>с</strong>леоперационной раны и инфильтрат<br />
в <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти ложа желчного пузыря, купированный<br />
назначением ципрофлок<strong>с</strong>ацина и метрогила<br />
в течение недели. У 2 пациентов по<strong>с</strong>ле лапаро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кой<br />
герниопла<strong>с</strong>тики выявлены УЗ признаки<br />
инфильтрата в зоне операции. У пациентки <strong>с</strong> грыжей<br />
белой линии живота никаких дополнительных<br />
вмешатель<strong>с</strong>тв не потребовало<strong>с</strong>ь. А у пациента<br />
по<strong>с</strong>ле лапаро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кой пла<strong>с</strong>тики и удалением<br />
дивертикула Меккеля отмечено развитие <strong>с</strong>еромы<br />
в зоне троакарной раны правой подвздошной <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти,<br />
через которую извлекал<strong>с</strong>я резецированный<br />
дивертикул. У 1 пациента <strong>с</strong> параилео<strong>с</strong>томиче<strong>с</strong>кой<br />
грыжей имела<strong>с</strong>ь <strong>с</strong>ерома в <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти лапаротомной<br />
раны. У 2 пациентов отмечены <strong>с</strong>еромы по<strong>с</strong>леоперационной<br />
раны. На фоне кон<strong>с</strong>ервативного лечения<br />
инфильтраты регре<strong>с</strong><strong>с</strong>ировали, <strong>с</strong>еромы были<br />
в<strong>с</strong>крыты, дренированы, а раны у<strong>с</strong>пешно зажили.<br />
Фик<strong>с</strong>ации <strong>с</strong>альника и органов брюшной поло<strong>с</strong>ти к<br />
импланту, покрытому Колгарой, при УЗИ не отмечали.<br />
По<strong>с</strong>ле операции больные провели в <strong>с</strong>тационаре<br />
от 7 до 17 дней. 25 человек выпи<strong>с</strong>аны в <strong>с</strong>роки от 7<br />
до 11 дней по<strong>с</strong>ле операции, 5 пациентов провели<br />
более 11 дней в <strong>с</strong>вязи <strong>с</strong> наличием инфильтрата в<br />
<strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти раны, у 1 пациентки в <strong>с</strong>вязи <strong>с</strong> развитием<br />
обо<strong>с</strong>трения ревматоидного полиартрита. Отдаленные<br />
результаты (от 6 до 12 ме<strong>с</strong>яцев) про<strong>с</strong>лежены у<br />
10 больных ― рецидивов грыж не выявлено.<br />
Применение предложенного комбинированного<br />
препарата позволило <strong>с</strong>низить <strong>с</strong>тоимо<strong>с</strong>ть ра<strong>с</strong>ходных<br />
материалов для интраперитонеальной герниопла<strong>с</strong>тики.<br />
Нами и<strong>с</strong>пользовал<strong>с</strong>я преимуще<strong>с</strong>твенно<br />
<strong>с</strong>тандартный полипропиленовый имплант «Э<strong>с</strong>фил»<br />
фирмы Линтек<strong>с</strong> (Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ия) в <strong>с</strong>очетании <strong>с</strong> КГ. Суммарная<br />
<strong>с</strong>тоимо<strong>с</strong>ть данных материалов оказала<strong>с</strong>ь практиче<strong>с</strong>ки<br />
в 3 раза меньше указанных ранее композитных<br />
имплантов.<br />
Заключение<br />
Таким образом, методику отграничения полипропиленового<br />
импланта от органов брюшной поло<strong>с</strong>ти<br />
при помощи КГ можно ра<strong>с</strong><strong>с</strong>матривать, как альтернативу<br />
и<strong>с</strong>пользования композитных имплантов. Оба<br />
<strong>с</strong>по<strong>с</strong>оба фик<strong>с</strong>ации комбинированного препарата к<br />
брюшной <strong>с</strong>тенке (клеевой и шовный) имеют право<br />
на жизнь. Однако у эк<strong>с</strong>периментальных животных<br />
шовный <strong>с</strong>по<strong>с</strong>об фик<strong>с</strong>ации вызвал менее значительное<br />
образование <strong>с</strong>паек в <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти комбинированного<br />
препарата. Предложенная нами комбинированная<br />
<strong>с</strong>уб<strong>с</strong>танция для интраперитонеальной пла<strong>с</strong>тики<br />
вентральных грыж имеет определенные ценовые<br />
преимуще<strong>с</strong>тва в <strong>с</strong>равнении <strong>с</strong>о <strong>с</strong>тандартными композитными<br />
имплантами. Первый положительный опыт<br />
и<strong>с</strong>пользования данного комбинированного препарата<br />
позволяет рекомендовать его к более широкому<br />
клиниче<strong>с</strong>кому применению.<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Espinosa-De-Los-Monteros A. et al. Closure of lateral subcostal<br />
and flank-lumbar hernias with components separation technique<br />
and mesh // Abstract Book, 1 st World Conference on Abdominal Wall<br />
Hernia Surgery; Hernia; 2015; CO25:08<br />
2. Paul A. et al. Unacceptable results of Mayo procedure for repair of<br />
abdominal incisional hernias // Eur. J. Surg. ― 1998. ― 164. ― P. 361-7.<br />
хирургия
Change language