легкая с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 69<br />
<strong>с</strong>теровых и полипропиленовых имплантов в отношении<br />
внутренних органов (вы<strong>с</strong>окий ри<strong>с</strong>к развития<br />
кишечных <strong>с</strong>вищей, интен<strong>с</strong>ивное <strong>с</strong>пайкобразование<br />
в брюшной поло<strong>с</strong>ти) не позволяют и<strong>с</strong>пользовать их<br />
для интраперитонеальной имплантации [18-22].<br />
В каче<strong>с</strong>тве наиболее приемлемых имплантов для<br />
интраперитонеального введения позиционируют<br />
комбинированные <strong>с</strong>етки, покрытые коллагеном и<br />
другими защитными покрытиями. К ним <strong>с</strong>ледует отне<strong>с</strong>ти,<br />
в первую очередь, «Parietex Composite»<br />
фирмы Covidian ― полиэ<strong>с</strong>теровый композит <strong>с</strong> ра<strong>с</strong><strong>с</strong>а<strong>с</strong>ывающим<strong>с</strong>я<br />
коллагеновым покрытием, «Proceed»<br />
ETHICON ― полипропилен <strong>с</strong> оки<strong>с</strong>ленной регенерированной<br />
целлюлозой, «PHYSIOMESH ® Flexible<br />
Composite Mesh» ― полипропилен, покрытый ра<strong>с</strong><strong>с</strong>а<strong>с</strong>ывающей<strong>с</strong>я<br />
пленкой из монокрила, «DynaMesh ® -<br />
IPOM» ― полипропилен <strong>с</strong> поливинилиденфторидом<br />
<strong>с</strong>оздан компанией FEG Textiltechnik GmbH. В <strong>с</strong>равнительных<br />
эк<strong>с</strong>периментальных и клиниче<strong>с</strong>ких и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледованиях<br />
(Proceed, Dinamesh IPOM, PTFE) авторы<br />
отмечают преимуще<strong>с</strong>тво композитных <strong>с</strong>еток,<br />
покрытых коллагеном [23]. Однако, данные композитные<br />
материалы ве<strong>с</strong>ьма дороги. Поэтому, выходом<br />
из данной <strong>с</strong>итуации может явить<strong>с</strong>я и<strong>с</strong>пользование<br />
мономерной коллагеновой пла<strong>с</strong>тины КГ для<br />
отграничения <strong>с</strong>тандартного <strong>с</strong>етчатого импланта от<br />
органов брюшной поло<strong>с</strong>ти. И<strong>с</strong><strong>с</strong>ледований по применению<br />
данного препарата в каче<strong>с</strong>тве протектора<br />
между <strong>с</strong>тандартным полипропиленовым имплантом<br />
и органами брюшной поло<strong>с</strong>ти при интраперитонеальной<br />
пла<strong>с</strong>тике вентральных грыж мы не нашли.<br />
В до<strong>с</strong>тупных, ве<strong>с</strong>ьма немногочи<strong>с</strong>ленных литературных<br />
и<strong>с</strong>точниках, в о<strong>с</strong>новном гинекологиче<strong>с</strong>кого<br />
прои<strong>с</strong>хождения, е<strong>с</strong>ть указания на и<strong>с</strong>пользование КГ<br />
в целях профилактики <strong>с</strong>паечного проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а при операциях<br />
на органах малого таза [24, 25].<br />
Цель работы ― изучение возможно<strong>с</strong>ти и<strong>с</strong>пользования<br />
коллагеновой пла<strong>с</strong>тины КГ в комбинации<br />
<strong>с</strong> полипропиленовой <strong>с</strong>еткой при интраперитонеальной<br />
пла<strong>с</strong>тике вентральных грыж.<br />
Характери<strong>с</strong>тика и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования<br />
Эк<strong>с</strong>перимент проведен на белых бе<strong>с</strong>породных<br />
кры<strong>с</strong>ах линии Wistаr ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ой 300-350 г. По<strong>с</strong>ле <strong>с</strong>рединной<br />
лапаротомии имплантировали на брюшину<br />
полипропиленовые <strong>с</strong>етки 20х15 мм, покрытые коллагеновой<br />
мембраной (CollaGuard, Syntacoll GmbH,<br />
Germany) 25х20 мм <strong>с</strong> подгибанием краев под имплантаты<br />
и фик<strong>с</strong>ацией клеем n-butyl-2-cyanacrylate<br />
(Histoacryl ® ). На печеночной <strong>с</strong>тороне передней<br />
брюшной <strong>с</strong>тенки «<strong>с</strong>ендвич» фик<strong>с</strong>ировали клеем. На<br />
<strong>с</strong>елезеночной <strong>с</strong>тороне подшивали одиночными узловыми<br />
швами нитью prolene 5-0 через в<strong>с</strong>ю толщу<br />
передней брюшной <strong>с</strong>тенки (ри<strong>с</strong>. 1, 2). Рану брюшной<br />
<strong>с</strong>тенки ушивали нитью vicryl 5-0. Результаты<br />
оценивали на 7 <strong>с</strong>утки.<br />
С <strong>с</strong>ентября 2014 по февраль 2016 года выполнена<br />
31 операция у больных вентральными грыжами<br />
различной локализации <strong>с</strong> применением пла<strong>с</strong>тины<br />
КГ. Были оперированы 21 женщина и 10 мужчин в<br />
возра<strong>с</strong>те от 38 до 82 лет. У 6 больных грыжи диагно<strong>с</strong>тированы<br />
впервые, а у 25 пациентов возникли<br />
по<strong>с</strong>ле перене<strong>с</strong>енных операций (табл. 2).<br />
Первичные (предуготованные) грыжи были пред<strong>с</strong>тавлены<br />
дефектами в <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти белой линии живота.<br />
По<strong>с</strong>леоперационные грыжи возникли по<strong>с</strong>ле грыже<strong>с</strong>ечений<br />
по поводу грыж белой линии живота у<br />
5 пациентов, по<strong>с</strong>ле холеци<strong>с</strong>тэктомий из <strong>с</strong>рединного<br />
до<strong>с</strong>тупа ― у 8 больных, лапаротомии, ушивания<br />
прободной язвы ― у 2, по<strong>с</strong>ле лапаро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кой<br />
холеци<strong>с</strong>тэктомии в <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти троакара в пупочной<br />
<strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти ― у 3 пациентов, по<strong>с</strong>ле грыже<strong>с</strong>ечения пу-<br />
Таблица 2.<br />
Этиология грыж у оперированных больных (n=31)<br />
Первичные грыжи<br />
По<strong>с</strong>ле лапаротомий<br />
По<strong>с</strong>леоперационные грыжи<br />
Рецидивная<br />
грыжа<br />
Параилео<strong>с</strong>томиче<strong>с</strong>кая<br />
грыжа<br />
6 17 7 1<br />
Ри<strong>с</strong>унок 1.<br />
Нане<strong>с</strong>ение комбинированных имплантов на<br />
брюшину кры<strong>с</strong>ы (эк<strong>с</strong>перимент) ― имплант<br />
подклеенный<br />
Ри<strong>с</strong>унок 2.<br />
Нане<strong>с</strong>ение комбинированных имплантов на<br />
брюшину кры<strong>с</strong>ы (эк<strong>с</strong>перимент) ― имплант<br />
подшитый<br />
хирургия
Change language