легкая с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 87<br />
<strong>с</strong>я ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненный каловый перитонит <strong>с</strong> развитием<br />
<strong>с</strong>индрома полиорганной недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ти.<br />
Заключение<br />
Диагно<strong>с</strong>тика закрытых повреждений тонкой и<br />
тол<strong>с</strong>той кишки должна но<strong>с</strong>ить комплек<strong>с</strong>ный характер,<br />
включая оценку клинико-объективных данных,<br />
результатов ин<strong>с</strong>трументальных методов и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования.<br />
Наиболее информативными методами диагно<strong>с</strong>тики<br />
повреждений внебрюшинной ча<strong>с</strong>ти тол<strong>с</strong>той<br />
кишки являют<strong>с</strong>я УЗИ и РКТ брюшной поло<strong>с</strong>ти и забрюшинного<br />
про<strong>с</strong>тран<strong>с</strong>тва <strong>с</strong> контра<strong>с</strong>тированием.<br />
Методом выбора в диагно<strong>с</strong>тике закрытых повреждений<br />
полых органов брюшной поло<strong>с</strong>ти являет<strong>с</strong>я<br />
видеолапаро<strong>с</strong>копия. Динамиче<strong>с</strong>кая видеолапаро<strong>с</strong>копия<br />
являет<strong>с</strong>я ценным методом диагно<strong>с</strong>тики для<br />
оценки жизне<strong>с</strong>по<strong>с</strong>обно<strong>с</strong>ти дева<strong>с</strong>кулизированного<br />
уча<strong>с</strong>тка кишки.<br />
Выбор оптимального варианта хирургиче<strong>с</strong>кого<br />
по<strong>с</strong>обия при изолированных закрытых повреждениях<br />
тонкой и тол<strong>с</strong>той кишки определяет<strong>с</strong>я тяже<strong>с</strong>тью<br />
травмы, объемом кровопотери, локализацией<br />
повреждения, <strong>с</strong>роком по<strong>с</strong>тупления <strong>с</strong> момента получения<br />
травмы, наличием или от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твием гнойно<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>ких<br />
о<strong>с</strong>ложнений.<br />
При дефектах менее 1/2 окружно<strong>с</strong>ти тонкой кишки<br />
выполняет<strong>с</strong>я ушивание 2-х рядными швами <strong>с</strong><br />
обязательной назоинте<strong>с</strong>тинальной интубацией. При<br />
повреждениях более 1/2 окружно<strong>с</strong>ти кишки, отрыве<br />
кишки от брыжейки более 3 <strong>с</strong>м, множе<strong>с</strong>твенных<br />
травмах кишки выполняет<strong>с</strong>я резекция поврежденного<br />
<strong>с</strong>егмента. Операцией выбора при множе<strong>с</strong>твенных,<br />
или обширных повреждениях тощей кишки<br />
являет<strong>с</strong>я наложение еюно<strong>с</strong>томы по Майдлю. При<br />
<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твовании опа<strong>с</strong>но<strong>с</strong>ти развития не<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоятельно<strong>с</strong>ти<br />
ана<strong>с</strong>томозов, выполняем их эк<strong>с</strong>траперитонизацию.<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Алимов А.Н., И<strong>с</strong>аев А.Ф., Сафронов Э.П. Хирургиче<strong>с</strong>кая тактика<br />
и пер<strong>с</strong>пективы эндохирургии закрытых повреждений живота<br />
при тяжелой <strong>с</strong>очетанной травме // Хирургия. ― 2006. ― №6. ―<br />
С. 34-36.<br />
2. Бри<strong>с</strong>кин Б.С., Смаков Г.М., Каримова С.К., Потапова О.Ю.<br />
Оказание помощи при <strong>с</strong>очетанной травме. ― М., 1997. ― С. 82-86.<br />
3. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Диагно<strong>с</strong>тика<br />
и лечение повреждений живота // Хирургия. ― 2001. ― №6. ―<br />
С. 24-28.<br />
4. Кра<strong>с</strong>ильников Д.М., Фатхутдинов И.М., Шайхутдинов P.P.<br />
Хирургиче<strong>с</strong>кая тактика при закрытых повреждениях кишечника<br />
// Казан<strong>с</strong>кий медицин<strong>с</strong>кий журнал. ― 2000. ― Т. 81, №5. ―<br />
С. 405-406.<br />
5. Миннуллин М.М., Кра<strong>с</strong>ильников Д.М., Тол<strong>с</strong>тиков А.П. Повреждения<br />
двенадцатипер<strong>с</strong>тной кишки. Диагно<strong>с</strong>тика. Хирургиче<strong>с</strong>кое<br />
лечение // Ве<strong>с</strong>тник <strong>с</strong>овременной клиниче<strong>с</strong>кой медицины. ―<br />
2015. ― Т. 8, прил. 1. ― С. 81-85.<br />
6. О диагно<strong>с</strong>тике и лечении открытой и закрытой травмы живота /<br />
В.И. Струков, А.В. Григорян, Л.С. Тапин<strong>с</strong>кий и др. // Клин. хир. ―<br />
1966. ― №4. ― С. 39-43.<br />
7. Wick M., Ekkemkamp A., Muhr G. Epidemiologie des polytraumas //<br />
Chirurg. ― 1997. ― Vol. 1, №68. ― P. 1053-1058.<br />
8. McGahan J.P., Rose J., Coates T.L., et al. Use of ultrasonography<br />
in the patient with acute abdominal trauma // J. Ultrasound Med. ―<br />
1997. ― Vol. 16, №10. ― P. 653-662.<br />
9. Majewski J.B. Diagnostic laparoscopy at an acute abdomen and<br />
trauma // Surg. endosc. ― 2000. ― Vol. 14, №10. ― P. 930-937.<br />
10. Шеянов С.Д. Дифференцированная тактика при повреждении<br />
ободочной кишки <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием прецизионной хирургиче<strong>с</strong>кой<br />
техники // Новый хирургиче<strong>с</strong>кий архив. ― 2001. ― Т. 1,<br />
№1. ― С. 12-28.<br />
11. Кра<strong>с</strong>ильников Д.М., Николаев Я.Ю., Миннуллин М.М. Профилактика<br />
не<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоятельно<strong>с</strong>ти швов энтероэнтероана<strong>с</strong>томоза // Креативная<br />
хирургия и онкология. ― 2012. ― №1. ― С. 38-39.<br />
12. Кра<strong>с</strong>ильников Д.М., Николаев Я.Ю., Миннуллин М.М. и др.<br />
Эк<strong>с</strong>периментальный анализ причин не<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоятельно<strong>с</strong>ти швов желудочно-кишечного<br />
тракта при изолированном повреждении тонкой<br />
кишки и при <strong>с</strong>опут<strong>с</strong>твующем о<strong>с</strong>тром панкреатите // Электр.<br />
науч.-практич. журнал «Креативная онкология и хирургия». ―<br />
2011. ― №1.<br />
новое в медицине. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ<br />
Медики узнали, почему люди по-разному во<strong>с</strong><strong>с</strong>танавливают<strong>с</strong>я по<strong>с</strong>ле операции<br />
Ученые выя<strong>с</strong>нили, как можно пред<strong>с</strong>казать продолжительно<strong>с</strong>ть и болезненно<strong>с</strong>ть периода реабилитации,<br />
пишет Live Science. Секрет кроет<strong>с</strong>я в активно<strong>с</strong>ти иммунных клеток - моноцитах CD14+. Специали<strong>с</strong>ты взяли<br />
на анализ образцы крови 32 пациентов в возра<strong>с</strong>те 50-80 лет до и по<strong>с</strong>ле операции по замене тазобедренного<br />
<strong>с</strong>у<strong>с</strong>тава. По<strong>с</strong>ле операции кровь брали <strong>с</strong>пу<strong>с</strong>тя ча<strong>с</strong>, <strong>с</strong>утки и 72 ча<strong>с</strong>а. Далее эк<strong>с</strong>перты выя<strong>с</strong>нили, какие <strong>с</strong>игналы<br />
по<strong>с</strong>ылали клетки крови друг другу, и что прои<strong>с</strong>ходило у них внутри. Оказало<strong>с</strong>ь, подгруппа клеток CD14+<br />
была у некоторых людей очень активна. Данные клетки реагируют на травмы, <strong>с</strong>тимулируя или подавляя<br />
во<strong>с</strong>паление. И этот факт <strong>с</strong>вязывал<strong>с</strong>я <strong>с</strong> бы<strong>с</strong>трым во<strong>с</strong><strong>с</strong>тановлением. Притом, о <strong>с</strong>кором выздоровлении говорил<br />
набор клеточных <strong>с</strong>игналов, а не какой-то один. В целом, чем активнее вели <strong>с</strong>ебя клетки, подавляющие<br />
во<strong>с</strong>паление, тем бы<strong>с</strong>трее человек во<strong>с</strong><strong>с</strong>танавливал<strong>с</strong>я. Данные о<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>ти <strong>с</strong>тояли за 40-60% отличий в <strong>с</strong>коро<strong>с</strong>ти<br />
во<strong>с</strong><strong>с</strong>тановления. У людей <strong>с</strong> вы<strong>с</strong>оким уровнем активно<strong>с</strong>ти CD14+ по<strong>с</strong>ле операции отмечал<strong>с</strong>я больший прилив <strong>с</strong>ил.<br />
И<strong>с</strong>точник: Meddaily.ru<br />
хирургия
Change language