легкая с обл

66 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘5 (97) сентябрь 2016 г.
ха расправившимся стентом. К счастью, в своих
клинических наблюдениях мы ни разу не встретились
с такого рода осложнением. Однако считаем,
что важно помнить о его возможности, особенно в
случае, если у пациента вскоре после установки
стента развивается дыхательная недостаточность.
В этой ситуации показано немедленное удаление
стента [18].
После установки стента до момента его извлечения
из пищевода 3 (15,8%) больных испытывали
неприятные ощущения в виде дискомфорта за грудиной.
Однако ни в одном случае эти проблемы не
потребовали преждевременного удаления стента.
После удаления стента у 5 (26,3%) больных были
изъязвления слизистой оболочки пищевода в местах
давления проксимального или дистального
краев стента. С другой стороны, фиброзные изменения
слизистой оболочки пищевода, вызванные
давлением стента, можно рассматривать как желаемый
результат процедуры, ведущий к эрадикации
ВРВ пищевода без дальнейшего эндоскопического
лечения.
Образования стриктур пищевода после установки
стента мы не наблюдали.
Выводы
Таким образом, эндоскопический гемостаз саморасширяющимися
нитиноловыми стентами Даниша
у пациентов с кровотечениями из ВРВ пищевода
можно рассматривать как разумную альтернативу
баллонной тампонаде зондом-обтуратором Сенгстакена
― Блэкмора.
К преимуществам стента Даниша следует отнести
малую травматичность, хорошую переносимость
пациентом, обеспечение физиологического дренажа
слюны и возможности приема жидкости и пищи
через рот, повторного эндоскопического осмотра
пищевода и желудка после введения стента, снижение
риска аспирационной пневмонии, невозможность
удаления или смещения самим пациентом в
состоянии возбуждения.
В то же время, методика не лишена некоторых недостатков.
К ним мы относим: необходимость анестезиологической
поддержки при установке стента,
возможность миграции из пищевода в просвет
желудка с потерей своей тампонирующей функции,
высокий риск повторного кровотечения после
удаления стента, ограничение лечебного эффекта
только ВРВ пищевода.
Вероятно, эти и многие другие аспекты использования
саморасширяющихся нитиноловых стентов
Даниша в комплексной лечебной программе больных
с кровотечениями из ВРВ пищевода требуют
дальнейшего углубленного всестороннего изучения
и научно-практических шагов в разработке оптимальных
режимов лечебной программы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Киценко Е.А. Современное состояние проблемы кровотечений
из варикозно расширенных вен пищевода и желудка /
Е.А. Киценко, А.Ю. Анисимов, А.И. Андреев // Вестник современной
клинической медицины. ― 2014. ― 7 (5). ― С. 89-98.
2. Шерцингер А.Г., Чжао А.В., Ивашкин В.Т. и др. Лечение кровотечений
из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
// Анналы хирургической гепатологии. ― 2013. ― 18 (3). ―
С. 110-129.
3. Cook D., Laine L. Indications, technique, and complications of
balloon tamponade for variceal gastrointestinal bleeding // Journal of
Intensive Care Medicine. ― 1992. ― 7 (4). ― P. 212-218.
4. Escorsell A., Bosch J. Self-expandable metal stents in the
treatment of acute esophageal variceal bleeding // Gastroenterology
Research and Practice. ― 2011. ― DOI: 10.1155/2011/910986.
5. Matull W.R., Cross T.J., Yu D. et al. A removable covered selfexpanding
metal stent for the management of Sengstaken ―
Blakemore tube-induced esophageal tear and variceal hemorrhage //
Gastrointestinal Endoscopy. ― 2008. ― 68 (4). ― P. 767-768;
discussion 768. DOI: 10.1016/j.gie.2008.03.1078.
6. Hubmаnn R., Czompo M., Benko L. Pouzitie ezofagoveho sten- tu -
prve skusenosti v liecbe krvacajucich varixov pazeraka // Lekarsky
Obz. ― 2004. ― 53 (12). ― P. 458-461.
7. Hubmann R., Bodlaj G., Czompo M. The use of self-expanding metal
stents to treat acute esophageal variceal bleeding // Endoscopy. ―
2006. ― 38 (9). ― P. 896-901.
8. Zehetner J., Shamiyeh A., Wayand W., Hubmann R. Results
of a new method to stop acute bleeding from esophageal varices:
implantation of a self-expanding stent // Surgical Endoscopy and
Other Interventional Techniques. ― 2008. ― 22 (10). ― P. 2149-52. ―
DOI: 10.1007/s00464-008-0009-7.
9. Dechene A., El Fouly A.H., Bechmann L.P. Acute management
of refractory variceal bleeding in liver cirrhosis by self-expanding
metal stents // Digestion Copy. ― 2012. ― 85 (3). ― P. 185-91. ―
DOI: 10.1159/000335081.
10. Ghidirim Gh.P., Mishin I.V., Dolghii A.N., et al. Self-expanding
metal stent for the management of bleeding esophageal varices - single
center experience // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. ―
2012. ― 11 (4). ― P. 100-103.
11. Holster I.L., Kuipers E.J., van Buuren H.R. et al. Selfexpandable
metal stents as definitive treatment for esophageal
variceal bleeding // Endoscopy. ― 2013. ― 45 (6). ― P. 485-8. ―
DOI: 10.1055/s-0032-1326227.
12. Fejfar T., Safka V., Jirkovsky V., Hulek P. Danis oesophageal
stent in treatment of variceal bleeding // Gastroenterol. Hepatol. ―
2013. ― 67 (2). ― P. 98-103.
13. Maufa F., Al-Kawas F.H. Role of self-expandable metal
stents in acute variceal bleeding // Int. J. Hepatol. ― 2012. ―
DOI: 10.1155/2012/418369.
14. Wong Kee Song L.M., Banerjee S., Barth B.A. Emerging
technologies for endoscopic hemostasis // Gastrointest Endosc. ―
2012. ― 75 (5). ― P. 933-7. ― DOI: 10.1016/j.gie.2012.01.024.
15. Safka V., Hulek P. Current Practice of Danis Stent /
Print H.R.G. Litomysl, 2014. ― 136.
16. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика и
лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода
и желудка у больных с портальной гипертензией / А.Г. Шерцингер:
автореф. дис. … д-ра мед. наук. ― М., 1986. ― 31 с.
17. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения /
А.И. Горбашко. ― Л., 1974. ― 250 с.
18. Dechene A., Adamzik M., Gerken G., Canbay A. Acute
bronchial obstruction following esophageal stent implantation for
variceal bleeding // Endoscopy. ― 2009. ― 41. ― El 46-El 47. ―
DOI: 10.1055/s-0028-1119725.
хирургия