легкая с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 59<br />
Формирование варикозно ра<strong>с</strong>ширенных вен<br />
(ВРВ) как порто<strong>с</strong>и<strong>с</strong>темных шунтов чаще в<strong>с</strong>его в<br />
ди<strong>с</strong>тальном отделе пищевода являет<strong>с</strong>я наиболее<br />
ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненным клиниче<strong>с</strong>ким проявлением портальной<br />
гипертензии (ПГ). Любому <strong>с</strong>пециали<strong>с</strong>ту,<br />
имеющему дело <strong>с</strong> пациентами, <strong>с</strong>традающими ПГ,<br />
изве<strong>с</strong>тно о ката<strong>с</strong>трофиче<strong>с</strong>ком положении больного<br />
<strong>с</strong> ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ивным кровотечением из ВРВ пищевода, которое<br />
в 20% наблюдений не может быть о<strong>с</strong>тановлено<br />
<strong>с</strong> помощью <strong>с</strong>тандартной лечебной программы,<br />
базирующей<strong>с</strong>я на <strong>с</strong>очетании медикаментозной<br />
терапии и интервенционных процедур в виде эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кого<br />
лигирования или <strong>с</strong>клерозирования<br />
ВРВ [1, 2].<br />
Баллонная тампонада зондом-обтуратором Сенг<strong>с</strong>такена<br />
― Блэкмора может иметь <strong>с</strong>па<strong>с</strong>ительный<br />
эффект, обе<strong>с</strong>печивая до<strong>с</strong>тижение гемо<strong>с</strong>таза в<br />
60-90% <strong>с</strong>лучаев. С другой <strong>с</strong>тороны, неправильное<br />
и<strong>с</strong>пользование зонда-обтуратора Сенг<strong>с</strong>такена<br />
― Блэкмора влечет за <strong>с</strong>обой ряд тяжелых о<strong>с</strong>ложнений,<br />
таких как некроз или разрыв пищевода<br />
и а<strong>с</strong>пирационная пневмония в 10-15% <strong>с</strong>лучаев.<br />
Именно поэтому <strong>с</strong>роки нахождения зонда-обтуратора<br />
в пищеводе ограничены и не должны быть более<br />
12-24 ча<strong>с</strong>ов. Кроме того, в 50% <strong>с</strong>лучаев по<strong>с</strong>ле<br />
удаления зонда-обтуратора Сенг<strong>с</strong>такена ― Блэкмора<br />
ри<strong>с</strong>к повторных кровотечений являет<strong>с</strong>я отно<strong>с</strong>ительно<br />
вы<strong>с</strong>оким [3-5].<br />
Идея и<strong>с</strong>пользования эк<strong>с</strong>пан<strong>с</strong>ивной <strong>с</strong>илы <strong>с</strong>амора<strong>с</strong>ширяющего<strong>с</strong>я<br />
металличе<strong>с</strong>кого <strong>с</strong>тента для пережатия<br />
кровоточащего варикозного узла <strong>с</strong> целью<br />
прекращения кровотечения возникла на рубеже<br />
XXI века в Ав<strong>с</strong>трии. В ноябре 2002 года доцент<br />
Ян Даниш, <strong>с</strong>ловак по прои<strong>с</strong>хождению, попытал<strong>с</strong>я<br />
о<strong>с</strong>тановить кровотечение из ВРВ пищевода у двадцати<strong>с</strong>емилетнего<br />
мужчины, <strong>с</strong>традавшего ПГ в и<strong>с</strong>ходе<br />
гепатита С и ВИЧ-инфекции, перене<strong>с</strong>шего за<br />
три года до этого тран<strong>с</strong>плантацию печени, о<strong>с</strong>ложненную<br />
тяжелой коагулопатией, путем имплантации<br />
<strong>с</strong>амора<strong>с</strong>ширяющего<strong>с</strong>я металличе<strong>с</strong>кого <strong>с</strong>тента.<br />
Кровотечение было о<strong>с</strong>тановлено, а <strong>с</strong>тент по<strong>с</strong>ле<br />
<strong>с</strong>табилизации клиниче<strong>с</strong>кой <strong>с</strong>итуации был удален<br />
из пищевода через не<strong>с</strong>колько дней [6, 7]. Это по<strong>с</strong>лужило<br />
началом и<strong>с</strong>пользования <strong>с</strong>амора<strong>с</strong>ширяющих<strong>с</strong>я<br />
металличе<strong>с</strong>ких <strong>с</strong>тентов для о<strong>с</strong>тановки кровотечения<br />
из ВРВ пищевода у больных ПГ, ранее<br />
применявших<strong>с</strong>я при лечении злокаче<strong>с</strong>твенных пищеводных<br />
<strong>с</strong>тенозов, перфораций пищевода и трахео-пищеводных<br />
<strong>с</strong>вищей [8-11]. По<strong>с</strong>ле и<strong>с</strong>пытания<br />
<strong>с</strong>тентов в эк<strong>с</strong>периментальных моделях на животных<br />
были у<strong>с</strong>овершен<strong>с</strong>твованы их техниче<strong>с</strong>кие характери<strong>с</strong>тики<br />
и <strong>с</strong>егодня <strong>с</strong>тенты, предназначенные<br />
для эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кого гемо<strong>с</strong>таза, но<strong>с</strong>ят имя Даниша<br />
[12-14].<br />
Техниче<strong>с</strong>кое у<strong>с</strong>трой<strong>с</strong>тво <strong>с</strong>тента Даниша<br />
Стент по<strong>с</strong>тавляет<strong>с</strong>я в базовом наборе, который<br />
<strong>с</strong>одержит до<strong>с</strong>тавочное у<strong>с</strong>трой<strong>с</strong>тво <strong>с</strong> готовым к и<strong>с</strong>пользованию<br />
<strong>с</strong>тентом, предварительно <strong>с</strong>жатым в<br />
<strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти ра<strong>с</strong>ширенного уча<strong>с</strong>тка оболочки на ди<strong>с</strong>тальном<br />
конце до<strong>с</strong>тавочного у<strong>с</strong>трой<strong>с</strong>тва, проводник-направитель<br />
в виде проволочной <strong>с</strong>труны<br />
длиной 260 <strong>с</strong>м и шприц емко<strong>с</strong>тью 50 мл для нагнетания<br />
воздуха.<br />
Сам по <strong>с</strong>ебе <strong>с</strong>тент пред<strong>с</strong>тавляет <strong>с</strong>обой полый металличе<strong>с</strong>кий<br />
карка<strong>с</strong> из нитиноловой проволоки,<br />
покрытый <strong>с</strong>иликоновой пленкой. Нити, <strong>с</strong>тягивающие<br />
горловины <strong>с</strong>тента, <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоят из <strong>с</strong>пециального<br />
медицин<strong>с</strong>кого <strong>с</strong>плава <strong>с</strong> рентгеноконтра<strong>с</strong>тными<br />
метками (золото), заканчивающие<strong>с</strong>я проволочными<br />
петлями <strong>с</strong> каждого конца. Наличие по<strong>с</strong>ледних<br />
позволяет вытягивать и <strong>с</strong>ужать <strong>с</strong>тент при его<br />
удалении. По <strong>с</strong>ередине <strong>с</strong>тента ра<strong>с</strong>положена метка<br />
из платины (иридия). Она обе<strong>с</strong>печивает возможно<strong>с</strong>ть<br />
рентгенологиче<strong>с</strong>кого контроля за уровнем<br />
ра<strong>с</strong>положения <strong>с</strong>тента в пищеводе. Номинальный<br />
диаметр ра<strong>с</strong>правленного <strong>с</strong>тента ― 25 мм, диаметр<br />
горловины ― 30 мм, номинальная длина <strong>с</strong>тента ―<br />
135 <strong>с</strong>м (ри<strong>с</strong>. 1).<br />
В торцевой ча<strong>с</strong>ти кониче<strong>с</strong>кого ди<strong>с</strong>тального конца<br />
до<strong>с</strong>тавочного у<strong>с</strong>трой<strong>с</strong>тва имеет<strong>с</strong>я отвер<strong>с</strong>тие,<br />
которое и<strong>с</strong>пользуют для введения проводниканаправителя.<br />
В центральной ча<strong>с</strong>ти до<strong>с</strong>тавочного<br />
у<strong>с</strong>трой<strong>с</strong>тва ра<strong>с</strong>положен первый <strong>с</strong>ъемный <strong>с</strong>топор<br />
<strong>с</strong>инего цвета. По<strong>с</strong>ле его удаления можно <strong>с</strong>легка<br />
ра<strong>с</strong>крыть ди<strong>с</strong>тальный конец <strong>с</strong>тента. Это позволяет<br />
раздуть воздушный баллон. В прок<strong>с</strong>имальной ча<strong>с</strong>ти<br />
оболочки до<strong>с</strong>тавочного у<strong>с</strong>трой<strong>с</strong>тва ра<strong>с</strong>положен<br />
ди<strong>с</strong>тальный подвижный <strong>с</strong>топор желтого цвета. Его<br />
и<strong>с</strong>пользуют для определения глубины введения и<br />
по<strong>с</strong>ледующей фик<strong>с</strong>ации до<strong>с</strong>тавочного у<strong>с</strong>трой<strong>с</strong>тва<br />
во время открытия <strong>с</strong>тента. Прок<strong>с</strong>имальнее ча<strong>с</strong>ти<br />
Ри<strong>с</strong>унок 1.<br />
Внешний вид <strong>с</strong>амора<strong>с</strong>ширяющего<strong>с</strong>я металличе<strong>с</strong>кого<br />
<strong>с</strong>тента Даниша<br />
Ри<strong>с</strong>унок 2.<br />
Внешний вид <strong>с</strong>амора<strong>с</strong>ширяющего<strong>с</strong>я металличе<strong>с</strong>кого<br />
<strong>с</strong>тента Даниша в до<strong>с</strong>тавочном у<strong>с</strong>трой<strong>с</strong>тве<br />
хирургия
Change language