легкая с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
92 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
Ри<strong>с</strong>унок 4.<br />
Ра<strong>с</strong>пределение в % радиоизотопных импуль<strong>с</strong>ов в правом и левом отделах тол<strong>с</strong>той кишки через<br />
24 ча<strong>с</strong>а у пациентов: a) группы <strong>с</strong>равнения (<strong>с</strong> нормальной эвакуаторной функцией кишечника)<br />
и б) и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледуемой группы (<strong>с</strong> декомпен<strong>с</strong>ированной формой ХЗ)<br />
А<br />
Б<br />
Об<strong>с</strong>уждение<br />
Выбор метода лечения кон<strong>с</strong>типационного <strong>с</strong>индрома<br />
определяет<strong>с</strong>я <strong>с</strong>тепенью декомпен<strong>с</strong>ации двигательной<br />
активно<strong>с</strong>ти желудочно-кишечного тракта.<br />
Согла<strong>с</strong>но <strong>с</strong>овременным пред<strong>с</strong>тавлениям о механизме<br />
развития моторно-эвакуаторных нарушений, запоры<br />
традиционно подразделяют на три о<strong>с</strong>новные группы:<br />
1) <strong>с</strong>вязанные <strong>с</strong> замедлением транзита по тол<strong>с</strong>той<br />
кишке, так называемые кологенные запоры;<br />
2) обу<strong>с</strong>ловленные нарушением эвакуаторной функции<br />
прямой кишки, так называемые проктогенные<br />
запоры; 3) обу<strong>с</strong>ловленные <strong>с</strong>очетанием обоих механизмов<br />
или <strong>с</strong>мешанные запоры [2-4]. Таким образом,<br />
<strong>с</strong>индром хрониче<strong>с</strong>кой кон<strong>с</strong>типации чаще в<strong>с</strong>его <strong>с</strong>вязывают<br />
<strong>с</strong> замедлением тол<strong>с</strong>токишечного транзита,<br />
при этом изучают продолжительно<strong>с</strong>ть па<strong>с</strong><strong>с</strong>ажа кишечного<br />
<strong>с</strong>одержимого от момента его по<strong>с</strong>тупления в<br />
<strong>с</strong>лепую кишку и до финального опорожнения прямой.<br />
Для этого и<strong>с</strong>пользуют па<strong>с</strong><strong>с</strong>аж бариевой взве<strong>с</strong>и, различных<br />
рентгеноконтра<strong>с</strong>тных маркёров [5-7], а также<br />
дефекографию [8]. Однако <strong>с</strong>огла<strong>с</strong>но Wexner S.D.,<br />
Stollman N. (2007) [9], запоры могут быть еще и<br />
результатом генерализованного нарушения моторно-эвакуаторной<br />
функции, при котором развитие<br />
кон<strong>с</strong>типационного <strong>с</strong>индрома обу<strong>с</strong>ловлено также задержкой<br />
времени ороцекального транзита. Поэтому<br />
значение методов и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования, позволяющих у<strong>с</strong>тановить<br />
нарушение транзита <strong>с</strong>одержимого по в<strong>с</strong>ему<br />
ЖКТ, возра<strong>с</strong>тает. При планировании хирургиче<strong>с</strong>кого<br />
метода лечения ХЗ измерение тонкокишечного транзита<br />
имеет большое значение, так как позволяет<br />
у<strong>с</strong>тановить различие между тол<strong>с</strong>токишечной инерцией<br />
и генерализованной инерцией в<strong>с</strong>ей пищеварительной<br />
трубки. В первом <strong>с</strong>лучае колэктомия бывает<br />
эффективной, во втором ― даже по<strong>с</strong>ле колэктомии<br />
запорный <strong>с</strong>индром, как правило, <strong>с</strong>охраняет<strong>с</strong>я [10].<br />
В этой <strong>с</strong>вязи метод и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования па<strong>с</strong><strong>с</strong>ажа РФП по<br />
ЖКТ из-за вы<strong>с</strong>окой чув<strong>с</strong>твительно<strong>с</strong>ти выявления<br />
функционально-<strong>с</strong>труктурных нарушений, про<strong>с</strong>тоты<br />
выполнения, небольшой лучевой нагрузки и от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твия<br />
побочных реакций на радиофармпрепараты<br />
[11] за<strong>с</strong>луживает о<strong>с</strong>обого внимания клиници<strong>с</strong>тов,<br />
занимающих<strong>с</strong>я лечением пациентов <strong>с</strong> ХЗ.<br />
Полученные нами данные подтверждают эффективно<strong>с</strong>ть<br />
<strong>с</strong>цинтиграфии кишечника при ХЗ. Метод<br />
объективно отражает нарушение моторно-эвакуаторной<br />
функции при хрониче<strong>с</strong>ком коло<strong>с</strong>тазе, позволяет<br />
у<strong>с</strong>тановить <strong>с</strong>пецифику <strong>с</strong>троения и патологиче<strong>с</strong>кого<br />
ра<strong>с</strong>положения тол<strong>с</strong>той кишки, а также<br />
предположить генерализованное нарушение моторики<br />
ЖКТ. Однако в <strong>с</strong>вязи <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием нами<br />
РФП <strong>с</strong> коротким периодом полура<strong>с</strong>пада проведение<br />
дифференциальной диагно<strong>с</strong>тики между кологенным<br />
и проктогенным запором <strong>с</strong> помощью <strong>с</strong>цинтиграфии<br />
не пред<strong>с</strong>тавляло<strong>с</strong>ь возможным. Решение этой задачи<br />
требует и<strong>с</strong>пользования РФП <strong>с</strong> более длительным<br />
периодом полура<strong>с</strong>пада и возможно<strong>с</strong>тью реги<strong>с</strong>трации<br />
импуль<strong>с</strong>ов на протяжении 96-120 ча<strong>с</strong>ов или применения<br />
других функциональных и лучевых методов<br />
диагно<strong>с</strong>тики.<br />
Радиоизотопный метод заметно ра<strong>с</strong>ширяет возможно<strong>с</strong>ти<br />
диагно<strong>с</strong>тики анатомо-функциональных<br />
нарушений при хрониче<strong>с</strong>ком коло<strong>с</strong>тазе, его можно<br />
ра<strong>с</strong><strong>с</strong>матривать в каче<strong>с</strong>тве важной <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляющей<br />
диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кого алгоритма, влияющего на выбор<br />
варианта лечения.<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Rao S.S.C., Camilleri M., Hasler W.L. et al. Evaluation of<br />
gastrointestinal clinical practice: position paper of the American<br />
and European Neurogastroenterology and Motility Societies //<br />
Neurogastroenterol Motil. ― 2011. ― №23. ― P. 8-23.<br />
2. Jorge J.M., Wexner S.D., Ger G.G. et al. Cinedefecography<br />
and electromyography in the diagnosis of nonrelaxing puborectalis<br />
syndrome // Dis. Colon. Rectum. ― 1993. ― №36 (7). ― P. 668-676.<br />
3. Maria G., Anastasio G., Brisinda G. et al. Severe constipation. Our<br />
experience concerning diagnostic examinations // Coloproctology. ―<br />
1995. ― №3 (17). ― P. 105-110.<br />
4. Karlbom U., Pahlman L., Nilsson S., Graf W. Relationships between<br />
defecographic findings, rectal emptying and colonic transit time in<br />
constipated patients // Gut. ― 1995. ― №36 (6). ― P. 907-912.<br />
5. Arhan P., Devroede G., Jehannin B. et al. Segmental colonic transit<br />
time // Dis. Colon. Rectum. ― 1981. ― №24. ― P. 625-629.<br />
6. Martelli H., Devroede G., Arhan P. et al. Some parameters of<br />
large bowel motility in normal man // Gastroenterology. ― 1978. ―<br />
№75. ― P. 612-618.<br />
7. Карпухин О.Ю., Елеев А.А., Кутырева М.П. и др. И<strong>с</strong>пользование<br />
оригинальных рентгеноконтра<strong>с</strong>тных маркёров в диагно<strong>с</strong>тике<br />
хрониче<strong>с</strong>кого запора // Колопроктология. ― 2016. ― №2 (56). ―<br />
C. 6-11.<br />
8. Beer Gabel M., Teshler M., Schechtman E., Zbar A.P. Dynamic<br />
transperineal ultrasound vs. defecography in patients with evacuatory<br />
difficulty: a pilot study // Intern. J. Colorectal Dis. ―2003. ―<br />
№19 (1). ― P. 60-67.<br />
9. Wexner S.D., Stollman N. Diseases of the colon. ― New-York:<br />
Informa Healthcare, 2007. ― 809 p.<br />
10. Glia A., Akerlund J.E., Lindberg G. Outcome of colectomy for slow<br />
transit constipation in relation to presence of small bowel dysmotility //<br />
Dis. Colon. Rectum. ― 2004. ― №47 (1). ― P. 96-102.<br />
11. Лишманова Ю.Б., Чернова В.И. Радионуклидная диагно<strong>с</strong>тика<br />
для практиче<strong>с</strong>ких врачей. ― Том<strong>с</strong>к: STT, 2004.<br />
хирургия
Change language