легкая с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
114 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
нера<strong>с</strong><strong>с</strong>а<strong>с</strong>ывающим<strong>с</strong>я шовным материалом, который<br />
у<strong>с</strong>тановлен внутри <strong>с</strong>твола иглы. О<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляя прокол<br />
на передней брюшной <strong>с</strong>тенке <strong>с</strong> помощью иглы,<br />
нить проходит под брюшину вокруг входа в грыжевой<br />
мешок. Узел затягивает<strong>с</strong>я <strong>с</strong>наружи и помещает<strong>с</strong>я<br />
в подкожное про<strong>с</strong>тран<strong>с</strong>тво. Во время операции<br />
трижды произошел <strong>с</strong>лучайный прокол подвздошной<br />
вены, что не потребовало никакого лечения. В по<strong>с</strong>леоперационном<br />
периоде были зафик<strong>с</strong>ированы<br />
<strong>с</strong>ледующие <strong>с</strong>лучаи о<strong>с</strong>ложнений: один <strong>с</strong>лучай кишечной<br />
непроходимо<strong>с</strong>ти, пять <strong>с</strong>лучаев формирования<br />
гидроцеле. Ча<strong>с</strong>тота рецидивирования грыж <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавила<br />
2,8% [43].<br />
Не<strong>с</strong>мотря на у<strong>с</strong>пешно<strong>с</strong>ть предложенных методик,<br />
при наложении шва в ме<strong>с</strong>те ра<strong>с</strong>положения <strong>с</strong>еменных<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>удов и <strong>с</strong>емявыно<strong>с</strong>ящего протока может о<strong>с</strong>тавать<strong>с</strong>я<br />
небольшой зазор в брюшине, одновременно<br />
некоторые подкожные ткани, в том чи<strong>с</strong>ле нервы и<br />
мышцы, могут быть повреждены в момент ушивания<br />
дефекта. Вышеперечи<strong>с</strong>ленное может приве<strong>с</strong>ти<br />
к развитию по<strong>с</strong>леоперационного гидроцеле и рецидивированию<br />
грыжи. В 2009 году Chang Y.T. <strong>с</strong> <strong>с</strong>оавт<br />
опи<strong>с</strong>ывают модификацию однотроакарной лапаро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>ки<br />
а<strong>с</strong><strong>с</strong>и<strong>с</strong>тированной перевязки внутреннего<br />
пахового кольца <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием изогнутой<br />
инъекционной иглы, благодаря чему <strong>с</strong>оздают<strong>с</strong>я<br />
благоприятные у<strong>с</strong>ловия для закрытия дефекта внутреннего<br />
пахового кольца без повреждения подкожных<br />
тканей. Ча<strong>с</strong>тота о<strong>с</strong>ложнений и рецидивов<br />
<strong>с</strong>водит<strong>с</strong>я к нулю [48].<br />
Одной из модификаций однотроакарной методики<br />
ушивания внутреннего пахового кольца являет<strong>с</strong>я<br />
метод, предложенный Liu W. <strong>с</strong> <strong>с</strong>оавт. в 2014 году.<br />
И<strong>с</strong>пользуя 5 мм троакар для визуализации, внутреннее<br />
паховое кольцо обводило<strong>с</strong>ь <strong>с</strong> помощью<br />
иглы Киршнера <strong>с</strong> нера<strong>с</strong><strong>с</strong>а<strong>с</strong>ывающим<strong>с</strong>я шовным<br />
материалом [49]. В 2014 году Акрамовым Н.Р. и<br />
др. предложен метод лапаро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>ки а<strong>с</strong><strong>с</strong>и<strong>с</strong>тированной<br />
эк<strong>с</strong>траперитонеальной игниопунктурной<br />
герниорафии у детей <strong>с</strong> паховыми грыжами <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием<br />
лапаро<strong>с</strong>окопа 5° <strong>с</strong> рабочим каналом<br />
3,5 мм. [12]. Некоторые авторы предлагают и<strong>с</strong>пользовать<br />
у<strong>с</strong>трой<strong>с</strong>тво эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кого ушивания внутреннего<br />
пахового кольца Endo Close (Covidien,<br />
Minneapolis, MN, USA) [50].<br />
Техника э<strong>с</strong>тракорпорального ушивания внутреннего<br />
пахового кольца в на<strong>с</strong>тоящее время принята<br />
многими дет<strong>с</strong>кими хирургами [43, 46, 51-53]. Данная<br />
тенденция обу<strong>с</strong>ловлена ее про<strong>с</strong>тотой, безопа<strong>с</strong>но<strong>с</strong>тью.<br />
Этот метод имеет низкий уровень рецидивов<br />
(0-2%); завязывание не требует никаких <strong>с</strong>пециальных<br />
навыков, так как это делает<strong>с</strong>я извне в подкожной<br />
ткани обычным <strong>с</strong>по<strong>с</strong>обом. Низкая ча<strong>с</strong>тота рецидивов<br />
при данной технике объя<strong>с</strong>няет<strong>с</strong>я тем, что в<br />
этой процедуре грыжевой мешок полно<strong>с</strong>тью лигирует<strong>с</strong>я.<br />
Недо<strong>с</strong>татком метода являет<strong>с</strong>я необходимо<strong>с</strong>ть<br />
и<strong>с</strong>пользования <strong>с</strong>пециальных игл и интрадью<strong>с</strong>еров<br />
[53]. Казало<strong>с</strong>ь бы, что в лечении детей <strong>с</strong> патологией<br />
вагинального отро<strong>с</strong>тка брюшины решены в<strong>с</strong>е<br />
вопро<strong>с</strong>ы, ка<strong>с</strong>ающие<strong>с</strong>я хирургиче<strong>с</strong>кого компонента<br />
лечения. Однако появили<strong>с</strong>ь эк<strong>с</strong>периментальные работы,<br />
в которых <strong>с</strong>тали и<strong>с</strong>пользовать <strong>с</strong>интетиче<strong>с</strong>кие<br />
гели для окклюзии внутреннего пахового кольца.<br />
Так, Ю.А. Козловым и <strong>с</strong>оавт. в 2014 г. была пред<strong>с</strong>тавлена<br />
лапаро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кая предбрюшинная инъекция<br />
трехмерного геля для закрытия внутреннего<br />
пахового кольца у лабораторных животных. Игла<br />
Tuohy <strong>с</strong>о шприцем, <strong>с</strong>одержащим полимерный агент<br />
для увеличения объема тканей, у<strong>с</strong>танавливала<strong>с</strong>ь<br />
преперитонеально. Имплантат вводил<strong>с</strong>я в <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти<br />
отвер<strong>с</strong>тия внутренних паховых колец и укрывал<br />
<strong>с</strong>верху <strong>с</strong>труктуры <strong>с</strong>еменного канатика. Ими <strong>с</strong>делан<br />
вывод, что введение биополимера дает хорошие<br />
по<strong>с</strong>леоперационные результаты и <strong>с</strong>табильное<br />
закрытие внутренних паховых колец в долго<strong>с</strong>рочном<br />
наблюдении [54]. Предлагаемая методика вызывает<br />
много вопро<strong>с</strong>ов: полиакриламидный гель<br />
не являет<strong>с</strong>я плотным <strong>с</strong>уб<strong>с</strong>тратом и удержит ли он<br />
в <strong>с</strong>омкнутом <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоянии внутреннее паховое кольцо<br />
при напряжении брюшной <strong>с</strong>тенки, например при<br />
кашле? Следом возникает второй вопро<strong>с</strong>: е<strong>с</strong>ли гель<br />
выдерживает такое давление, значит его нельзя<br />
и<strong>с</strong>пользовать для лечения мальчиков <strong>с</strong> патологией<br />
вагинального отро<strong>с</strong>тка брюшины в <strong>с</strong>вязи <strong>с</strong>о <strong>с</strong>давлением<br />
<strong>с</strong>еменного канатика. В <strong>с</strong>вязи <strong>с</strong> чем, мы <strong>с</strong>читаем,<br />
что в ближайшем времени данная методика не<br />
найдет <strong>с</strong>воих <strong>с</strong>торонников.<br />
В заключении <strong>с</strong>ледует отметить, что преимуще<strong>с</strong>твами<br />
лапаро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кого лечения гидроцеле или<br />
паховой грыжи у детей являют<strong>с</strong>я: обнаружение не<strong>обл</strong>итетрированного<br />
вагинального отро<strong>с</strong>тка брюшины<br />
<strong>с</strong> противоположной <strong>с</strong>тороны при клиниче<strong>с</strong>ки<br />
у<strong>с</strong>тановленном одно<strong>с</strong>тороннем проце<strong>с</strong><strong>с</strong>е и возможно<strong>с</strong>ть<br />
одномоментного проведения дву<strong>с</strong>торонней<br />
лапаро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кой перевязки вагинального отро<strong>с</strong>тка<br />
брюшины, минимальная хирургиче<strong>с</strong>кая<br />
травма <strong>с</strong>труктур <strong>с</strong>еменного канатика, вы<strong>с</strong>окая эффективно<strong>с</strong>ть<br />
и отличный ко<strong>с</strong>метиче<strong>с</strong>кий результат.<br />
В целом можно заключить, что эволюция хирургиче<strong>с</strong>кого<br />
лечения детей <strong>с</strong> гидроцеле и паховыми<br />
грыжами продолжает<strong>с</strong>я. При этом про<strong>с</strong>леживает<strong>с</strong>я<br />
тенденция к по<strong>с</strong>тепенному упрощению технологии<br />
вмешатель<strong>с</strong>тв.<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Campbell-Walsh Urology 11 th Edition eBook PDF Free Download<br />
4 Volumes Set / Alan J. Wein, et al. ― 2011. ― 4320 p.<br />
2. Kapur P. Pediatric hernias and hydroceles / P. Kapur, M.G. Caty,<br />
P.L. Glick // Pediatr. Clin. North Am. ― 1998. ― Vol. 45. ― P. 773-789.<br />
3. Skoog S.J. Pediatric hernias and hydroceles, the urologist’s<br />
perspective / S.J. Skoog, M.J. Conlin // Urol. Clin. North. Am. ―<br />
1995. ― Vol. 22. ― P. 119-130.<br />
4. Ковар<strong>с</strong>кий С.Л. О<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>ти хирургиче<strong>с</strong>кого лечения паховых<br />
грыж у новорожденных и детей первых ме<strong>с</strong>яцев жизни /<br />
С.Л. Ковар<strong>с</strong>кий, Н.В. Голоденко, В.А. Хадыров // Дет<strong>с</strong>кая хирургия.<br />
― 2009. ― №4. ― С. 44-46.<br />
5. Osifo O.D. Congenital hydrocele: prevalence and outcome<br />
among male children who underwent neonatal circumcision in Benin<br />
City, Nigeria / O.D. Osifo, E.O. Osaigbovo // J. Pediatr. Urol. ―<br />
2008. ― Vol. 4. ― P. 178-182.<br />
6. Marden P.M. Congenital anomalies in the newborn infant, including<br />
minor variations. A study of 4,412 babies by surface examination<br />
for anomalies and buccal smear for sex chromatin / P.M. Marden,<br />
D.W. Smith, M.J. McDonald // J. Pediatr. ― 1964. ― 64. ― P. 357-371.<br />
7. Incidences and types of malformations in newborn infants /<br />
J.H. Drew, P. Parkinson, J.E. Walstab et al. // Med. J. Aust. ―<br />
1977. ― Vol. 1. ― P. 945-949.<br />
8. Congenital and acquired abnormalities observed in live-born and<br />
stillborn neonates / L.E. Harris, L.A. Stayura, P.F. Ramirez-Talavera et<br />
al. // Mayo Clin. Proc. ― 1975. ― Vol. 50. ― P. 85-90.<br />
9. Results of microsurgical anastomosis in men with seminal<br />
tract obstruction and infertility / F.F. Pasqualotto, E.B. Pasqualotto,<br />
A. Agarwal et al. // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao Paulo. ― 2003. ―<br />
Vol. 58. ― P. 305-309.<br />
10. Steigman C.K. The incidence of spermatic cord structures in<br />
inguinal hernia sacs from male children / C.K. Steigman, C. Sotelo-<br />
Avila, T.R. Weber // Am. J. Surg. Pathol. ― 1999. ― Vol. 23. ―<br />
P. 880-885.<br />
11. Репродуктивный <strong>с</strong>тату<strong>с</strong> мужчин по<strong>с</strong>ле кла<strong>с</strong><strong>с</strong>иче<strong>с</strong>кой герниопла<strong>с</strong>тики,<br />
выполненной в дет<strong>с</strong>ком возра<strong>с</strong>те при паховой грыже /<br />
Н.Р. Акрамов, Т.И. Омаров, Л.Р. Гимадеева, А.И. Галлямова //<br />
Казан<strong>с</strong>кий медицин<strong>с</strong>кий журнал. ― 2014. ― №1. ― С. 7-11.<br />
12. Акрамов Н.Р. Первый опыт и<strong>с</strong>пользования лапаро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>ки<br />
а<strong>с</strong><strong>с</strong>и<strong>с</strong>тированной эк<strong>с</strong>траперитонеальной игниопунктурной герниорафии<br />
при паховых грыжах у новорожденных / Н.Р. Акрамов,<br />
А.А. Подшивалин, Т.И. Омаров // Репродуктивное здоровье детей<br />
и подро<strong>с</strong>тков. ― 2014. ― №1. ― С. 71-75.<br />
13. Жиборев Б.Н. Врожденная паховая грыжа и муж<strong>с</strong>кое бе<strong>с</strong>плодие<br />
в а<strong>с</strong>пекте полигенной природы те<strong>с</strong>тикулярной недо<strong>с</strong>таточ-<br />
хирургия
Change language