легкая с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 79<br />
в<strong>с</strong>ех троакаров (1, 2, 3, 4) и <strong>с</strong><strong>обл</strong>юдения протокола<br />
манипуляции, изложенного при проведении<br />
«первичной» лапаро<strong>с</strong>копии. При программированных<br />
<strong>с</strong>анациях и<strong>с</strong>пользовали 0,05% водный ра<strong>с</strong>твор<br />
хлоргек<strong>с</strong>идина глюконата, на<strong>с</strong>ыщенный углеки<strong>с</strong>лым<br />
газом, показавшую эффективно<strong>с</strong>ть по <strong>с</strong>равнению<br />
<strong>с</strong> традиционными анти<strong>с</strong>ептиками (0,05%<br />
водный ра<strong>с</strong>твор хлоргек<strong>с</strong>идина глюконата, озонированный<br />
ра<strong>с</strong>твор NaCl 0,9%) на внутрибольничные<br />
штаммы в эк<strong>с</strong>перименте и в клинике. Операция<br />
также заканчивала<strong>с</strong>ь дренированием брюшной поло<strong>с</strong>ти,<br />
при необходимо<strong>с</strong>ти забрюшинного про<strong>с</strong>тран<strong>с</strong>тва,<br />
<strong>с</strong>альниковой <strong>с</strong>умки.<br />
Санацию гнойно-во<strong>с</strong>палительных образований<br />
в забрюшинном про<strong>с</strong>тран<strong>с</strong>тве и брюшной поло<strong>с</strong>ти<br />
при необходимо<strong>с</strong>ти проводили по два <strong>с</strong>еан<strong>с</strong>а в <strong>с</strong>утки<br />
в течение 10-20 минут в зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти от <strong>с</strong>тадии<br />
раневого проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а, что не требует дренирования.<br />
Анти<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>кий ра<strong>с</strong>твор изготавливали путем барботажа<br />
двуоки<strong>с</strong>и углерода в 500 мл герметично закрытого<br />
0,05% водного ра<strong>с</strong>твора хлоргек<strong>с</strong>идина в<br />
течение 5 минут до образования мелкоди<strong>с</strong>пер<strong>с</strong>ной<br />
фракции анти<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>кого ра<strong>с</strong>твора.<br />
Применение лапаро<strong>с</strong>копии позволило повы<strong>с</strong>ить<br />
хирургиче<strong>с</strong>кую активно<strong>с</strong>ть и <strong>с</strong>низить общую по<strong>с</strong>леоперационную<br />
летально<strong>с</strong>ть до 13,4%, при панкреонекрозах<br />
<strong>с</strong>редней <strong>с</strong>тепени тяже<strong>с</strong>ти ― до 5%, а при<br />
тяжелых ― до 26%.<br />
Об<strong>с</strong>уждение<br />
Применение лапаро<strong>с</strong>копии в лечении больных<br />
о<strong>с</strong>трым панкреатитом позволило повы<strong>с</strong>ить хирургиче<strong>с</strong>кую<br />
активно<strong>с</strong>ть и <strong>с</strong>низить общую по<strong>с</strong>леоперационную<br />
летально<strong>с</strong>ть до 13,4%. В зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти<br />
от <strong>с</strong>тепени тяже<strong>с</strong>ти заболевания летально<strong>с</strong>ть при<br />
панкреонекрозах <strong>с</strong>редней <strong>с</strong>тепени <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавила 5%,<br />
а при тяжелых ― 26%. При изучении результатов<br />
хирургиче<strong>с</strong>кого лечения больных о<strong>с</strong>трым де<strong>с</strong>труктивным<br />
панкреатитом у<strong>с</strong>тановлено, что выполнение<br />
лечебно-диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кой лапаро<strong>с</strong>копии наиболее<br />
эффективно у больных а<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>кими и инфицированными<br />
панкреонекрозами <strong>с</strong>редней <strong>с</strong>тепенью<br />
тяже<strong>с</strong>ти. Ве<strong>с</strong>ьма интере<strong>с</strong>ным и пер<strong>с</strong>пективным являет<strong>с</strong>я<br />
и<strong>с</strong>пользование лапаро<strong>с</strong>копии в хирургии забрюшинного<br />
про<strong>с</strong>тран<strong>с</strong>тва у больных <strong>с</strong> де<strong>с</strong>труктивным<br />
панкреатитом.<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Бебуришвили А.Г., Бурчуладзе Н.Ш., Мандриков В.В. Этапное<br />
лечение о<strong>с</strong>трого панкреатита и его и<strong>с</strong>ходов / 9-й в<strong>с</strong>еро<strong>с</strong><strong>с</strong>ий<strong>с</strong>кий<br />
<strong>с</strong>ъезд хирургов, 1999. ― С. 15-16<br />
2. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В. Минимальноинвазивные<br />
вмешатель<strong>с</strong>тва на <strong>с</strong>альниковой <strong>с</strong>умке и забрюшинной<br />
клетчатке в профилактике и лечении инфицированного панкреонекроза<br />
// Международный хирургиче<strong>с</strong>кий конгре<strong>с</strong><strong>с</strong>, 2003. ―<br />
С. 56.<br />
3. Кра<strong>с</strong>ильников Д.М. <strong>с</strong> <strong>с</strong>оавт. Хирургиче<strong>с</strong>кая тактика у больных<br />
<strong>с</strong> де<strong>с</strong>труктивными панкреатитами // Практиче<strong>с</strong>кая медицина. ―<br />
2008. ― №5. ― С. 16-18.<br />
4. Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З.<br />
Де<strong>с</strong>труктивный панкреатит: алгоритм диагно<strong>с</strong>тики и лечения //<br />
Consilium Medicum. ― 2000. ― Т. 2, №6. ― OnLine.<br />
5. Beger H.G., Rau B., Mayer J., Pralle U. Natural course of acute<br />
pancreatitis // World J. Surg. ― 1997. ― Vol. 21, №3. ― P. 130-135.<br />
6. Beger H.G, Isenmann R. Surgical manangement of necrotizing<br />
pancreatitis // Surg. Clin. N. Amer. ― 1999. ― Vol. 79, №4. ―<br />
P. 793-800.<br />
7. Frey C.F., Brandley E.L., Beger H.G. Progress in acute pancreatitis //<br />
Surg. Gynecol. Obstet. ― 1988. ― Vol. 167. ― P. 282-288.<br />
8. Freeny P.C., Hauptmann E., Althaus S.J., et al. Percutaneous CTguided<br />
catheter drainage of infected acute necrotizing pancreatitis:<br />
Techniques and results // Amer. J. of Roentgenology. ― 1998. ―<br />
№170. ― P. 969-975.<br />
9. Lee M.J., Wittich G.R., Mueller P.R. Percutaneous intervention in<br />
acute pancreatitis // Radiographics. ― 1998. ― №18. ― P. 711-724.<br />
10. Carter C.R., McKay C.J., Imrie C.W. Percutaneous necrosectomy<br />
and sinus tract endoscopy in the management of infected pancreatic<br />
necrosis: An initial experience // Ann. of Surg. ― 2000. ― №232. ―<br />
P. 175-180.<br />
11. Cuschieri A. Pancreatic necrosis: pathogenesis and endoscopic<br />
management // Semin. Laparosc. Surg. ― 2002 Mar. ― №9. ―<br />
P. 54-63.<br />
12. Hamad G.G., Broderick T.J. Laparoscopic pancreatic<br />
necrosectomy // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. ― 2000. ― №10. ―<br />
P. 115-118.<br />
13. Baron T.H., Thaggard W.G., Morgan D.E., et al. Endoscopic<br />
therapy for organised pancreatic necrosis // Gastroenterology. ―<br />
1996. ― №111. ― P. 755-764.<br />
14. Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш. О<strong>с</strong>трый панкреатит. ― Казань,<br />
2001. ― C. 60.<br />
15. Малков И.С. <strong>с</strong> <strong>с</strong>оавт. / Патент №2049401 РФ, 2000.<br />
16. Малков И.С. <strong>с</strong> <strong>с</strong>оавт. / Патент №2153888 РФ, 2000.<br />
17. Малков И.С., Зайнутдинов А.М. <strong>с</strong> <strong>с</strong>оавт. / Патент №2257201<br />
РФ, 2003.<br />
новое в медицине. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ<br />
Пациенты <strong>с</strong> низкой ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ой тела чаще умирают в течение первого ме<strong>с</strong>яца по<strong>с</strong>ле операции<br />
Американ<strong>с</strong>кие ученые пришли к выводу, что пациенты <strong>с</strong> низкой ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ой тела чаще умирают в течение первого<br />
ме<strong>с</strong>яца по<strong>с</strong>ле операции. Как выя<strong>с</strong>нило<strong>с</strong>ь в результате и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования, проведенного группой ученых из Универ<strong>с</strong>итета<br />
штата Вирджиния, чем больше индек<strong>с</strong> ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ы тела (ИМТ) прооперированного, тем ниже вероятно<strong>с</strong>ть того, что<br />
он умрет в по<strong>с</strong>леоперационный период. И<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование показало, что более худощавые пациенты, чей ИМТ не<br />
превышает 23, умирают по<strong>с</strong>ле операции на 40 процентов чаще, чем более полные, ИМТ которых <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляет от<br />
26 до 29. Свои выводы ученые <strong>с</strong>делали на о<strong>с</strong>нове анализа информации о почти двух<strong>с</strong>тах ты<strong>с</strong>ячах пациентах,<br />
перене<strong>с</strong>ших оперативное вмешатель<strong>с</strong>тво в течение 2005-2006 годов. С чем <strong>с</strong>вязана более вы<strong>с</strong>окая <strong>с</strong>мертно<strong>с</strong>ть<br />
худощавых по<strong>с</strong>ле операции ученые пока не знают и намерены продолжить и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования в этом направлении.<br />
И<strong>с</strong>точник: Medportal.ru<br />
хирургия
Change language