легкая с обл

More documents

Recommendations

Info

‘5 (97) сентябрь 2016 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 111 УДК 616.688-055.1-089 Н.Р. АКРАМОВ 1,2 , А.И. ГАЛЛЯМОВА 2 1 Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420138, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 140 2 Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 Состояние хирургического лечения патологии вагинального отростка брюшины у мальчиков, как «зеркало» детской репродуктологии Акрамов Наиль Рамилович – доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии, врач урологического отделения, тел. +7-917-253-77-20, e-mail: aknail@rambler.ru Галлямова Айгуль Ильдусовна – аспирант кафедры детской хирургии, тел. +7-960-040-68-58, e-mail: abachtiarova@yandex.ru Изучение репродуктивного здоровья мальчиков приобретает все большую актуальность. Большинство специалистов считают, что хирургические заболевания органов репродуктивной̆ системы у мальчиков играют непоследнюю роль в формировании мужского фактора бесплодия у взрослых. Успех операции на органах половой системы у детей считается предрешенным без оценки репродуктивного прогноза. С этой точки зрения наиболее показательным является изменение подходов к лечению мальчиков с патологией вагинального отростка брюшины. Выстроенная в статье теория изменения хирургических методов лечения построена на известных фактах и согласуется с опубликованными работами в международной литературе, а идея их модернизации базируется на анализе и обобщении опыта ведущих отечественных и зарубежных клиник по проблеме хирургического лечения паховых грыж и гидроцеле у мальчиков. При этом прослеживается эволюционная тенденция к постепенному упрощению технологии хирургических лапароскопических вмешательств при необлитерированном вагинальном отростке брюшины у детей. Ключевые слова: патология вагинального отростка брюшины, паховая грыжа, гидроцеле, дети, хирургическое лечение. N.R. AKRAMOV 1,2 , A.I. GALLYAMOVA 2 1 Children's Republican Clinical Hospital, 140 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420138 2 Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 State of surgical treatment of peritoneum processus vaginalis pathology in boys as reflection of children’s reproductology Akramov N.R. – D. Med. Sc., Professor of Pediatric Surgery Department, doctor of Urology Department, tel. +7-917-253-77-20, e-mail: aknail@rambler.ru Gallyamova A.I. – postgraduate student of the Pediatric Surgery Department, tel. +7-960-040-68-58, e-mail: abachtiarova@yandex.ru The study of reproductive health of boys is becoming increasingly important. Most experts believe that surgical diseases of the reproductive system of boys are playing an important role in the formation of male infertility factor in adults. The operation on the reproductive system organs in children is considered to be successful without an assessment of reproductive prognosis. From this point of view it is necessary to change approaches to the treatment of boys with disorders of peritoneum processus vaginalis. The article presents a theory of change of surgical treatment, basing on the well-known facts and consistent with the foreign published works, while their modernization is based on the analysis and generalization of experience of the leading national and foreign clinics for surgical treatment of inguinal hernia and hydrocele in boys. There is trend towards gradual simplification of the techniques of laparoscopic surgical interventions for non-obliterated peritoneum processus vaginalis in children. Key words: pathology of peritoneum processus vaginalis, inguinal hernia, hydrocele, children, surgical treatment. хирургия
112 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘5 (97) сентябрь 2016 г. Охрана репродуктивного здоровья приобретает особую актуальность в свете складывающейся критической демографической ситуации в Российской Федерации. Частота бесплодия в популяции, по данным ВОЗ, определяется в разных странах от 10 до 25%, а современное состояние репродуктивного здоровья детей и подростков является одной из «больных» тем. Связано это, в первую очередь, с тем, что группа заболеваний половой системы у мальчиков и девочек ведет к репродуктивным потерям в будущем. Не секрет, что репродуктивное здоровье мужчин и женщин закладывается в детском возрасте. Заболевания у детей кардинально отличаются от патологии взрослых. Несмотря на это, за лечение детей с болезнями мочеполовой системы берутся специалисты различных профилей как детских, так и взрослых. Тогда как за кажущейся простотой патология репродуктивной системы у детей многогранна и таит в себе много особенностей. В связи с чем, в 2003 году была выделена отдельная специальность ― детская урология-андрология. Для понимания проблемы детской урологии-андрологии необходимо знать перечень нозологий у детей, которые приводят к репродуктивным потерям, и оказание соответствующей помощи при каждой из них. К ним относятся: крипторхизм, гидроцеле и паховые грыжи, острые и хронические заболевания органов мошонки, варикоцеле, патология крайней плоти, гипоспадия, микропения и врожденное искривление полового члена, нарушения формирования пола. Эти заболевания чаще всех прочих в детской практике требуют планового хирургического лечения. В данной статье остановились на, казалось бы, простой, но очень коварной патологии ― необлитерированном вагинальном отростке брюшины, приводящем к развитию гидроцеле и паховым грыжам. В современном хирургическом обществе паховые грыжи и гидроцеле у детей относятся к патологии вагинального отростка брюшины и обусловлены неполным его закрытием. По этой причине в зарубежной литературе эти нозологии рассматриваются вместе [1]. Они являются наиболее частой патологией детского возраста, требующей хирургического вмешательства [2] в совокупности составляя 2-8% среди доношенных детей, достигая 20-40% среди недоношенных [3-8]. Перевязка влагалищного отростка при гидроцеле или паховых грыжах является одной из наиболее часто встречающихся процедур, выполняемых детскими хирургами. Частота осложнений при открытых вмешательствах достигает 1%, а рецидивы гидроцеле и паховой грыжи возникают до 4% случаев. Частота травмирования элементов семенного канатика и/ или структур яичка во время классической паховой герниорафии составляет 0,5% [9, 10]. Но представленные данные вызывают сомнения у андрологов, проводящих обследование и лечение мужчин, обратившихся по поводу бесплодия. В связи с чем, особое место занимают так называемые «скрытые» осложнения, частота которых практически не поддается точной оценке. Они связаны с нераспознанными повреждениями элементов семенного канатика, особенно семявыносящего протока у мальчиков. Эти «скрытые» осложнения могут являться причинами бесплодия у взрослых. В действительности частота рецидивов и осложнений у детей после классических «открытых» вмешательств, по нашим данным, достигает 15%. Проведенные нами исследования показали, что после перевязки вагинального отростка брюшины, выполненного эндохирургическим методом, за двухлетний период наблюдения практически не возникают такие осложнения, как отек мошонки, водянка оболочек яичка и атрофия гонад, отсутствует снижение кровотока по яичковым артериям [11]. После грыжесечения или устранения гидроцеле традиционными способами примерно в 25% случаев возникают нарушения микроциркуляции тканей мошонки и яичка и в 60% сопровождаются явлениями частичной ишемии яичка [12]. Нарушения сперматогенеза у больных, оперированных по поводу паховой грыжи, отмечаются, как правило, не только в семеннике на стороне операции, но и в контралатеральном яичке [13]. По нашим данным, изменения, вероятно, связаны с техническими дефектами при выполнении хирургической операции при устранении паховой грыжи, выполненной в детском возрасте [11]. Так как раннее выявление негативных последствий грыжесечения в детском возрасте практически невозможно, единственной мерой профилактики является использование принципиально новых технологий устранения паховых грыж, исключающих травматизацию яичка, семявыносящих путей и тестикулярных сосудов [14]. В связи с достижениями в области анестезиологии и усовершенствованием лапароскопических инструментов, стало возможно применение лапароскопии в детской хирургии, включая патологию вагинального отростка [15, 16]. По мнению большинства специалистов, именно сложность необходимого анестезиологического пособия является едва ли не единственным «слабым» местом лапароскопических вмешательств в детской урологии-андрологии. Но в последние годы произошел качественный «скачок» в анестезиологическом пособии, и в ДРКБ МЗ РТ вместо классической интубации трахеи уже апробирована методика применения ларингеальной маски при лапароскопически ассистированной экстраперитонеальной игниопунктурной перевязке вагинального отростка брюшины. Данное анестезиологическое пособие позволило пробуждать пациентов уже по окончании операции и избавить мальчиков от целого ряда возможных анестезиологических осложнений. С внедрением данного анестезиологического пособия один из главных аргументов противников лапароскопических технологий в лечении патологии вагинального отростка брюшины у детей разрушился. Обсуждая вопросы непосредственно хирургических технологий, следует отметить, что имеется тенденция к уменьшению хирургической травмы путем использования лапароскопии и минимально инвазивных технологий [17-21]. Лапароскопические подходы предлагают ряд преимуществ по сравнению с открытой гернопластикой. К ним можно отнести: 1) возможность провести ревизию контралатерального внутреннего пахового кольца на наличие грыжи без выполнения дополнительных разрезов на коже [22]; 2) превосходное качество визуализации брюшной полости с отсутствием риска травмы семявыносящих протоков и семенных сосудов [23-25]; 3) возможность обеспечить надежную высокую перевязку грыжевого мешка на уровне внутреннего пахового кольца [25-28]; 4) ранняя реабилитация пациентов после операции, отсутствие болевого синдрома в послеопера- хирургия
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62: 60 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 111: 110 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 153: реклама реклама
show all

легкая с обл

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?