легкая с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 55<br />
Таблица 3.<br />
Методы разделения паренхимы и применяемые ме<strong>с</strong>тные гемо<strong>с</strong>татиче<strong>с</strong>кие <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>тва<br />
Ин<strong>с</strong>трументальная<br />
дигитоклазия<br />
Электронож<br />
и <strong>с</strong>прей-коагуляция<br />
Газожидко<strong>с</strong>тная<br />
ди<strong>с</strong><strong>с</strong>екция<br />
ПГГЭ + РПГГЭ<br />
n=22<br />
ЛГГЭ + РЛЛГЭ<br />
n=7<br />
Би<strong>с</strong>егментэктомия<br />
n=17<br />
Методы разделения паренхимы<br />
Сегментэктомия<br />
n=19<br />
В<strong>с</strong>его<br />
n=65<br />
17 6 7 7 37<br />
0 1 7 9 17<br />
5 0 2 2 9<br />
PLASMAJET 0 0 1 1 2<br />
Ме<strong>с</strong>тные гемо<strong>с</strong>татиче<strong>с</strong>кие <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>тва<br />
ТАХОКОМБ 5 1 2 2 10<br />
SERGISEL 5 0 2 3 10<br />
BIOGLUE 2 1 1 0 4<br />
SPONGOSTAN 0 0 0 1 1<br />
НЕТ 10 5 12 13 40<br />
Таблица 4.<br />
Ча<strong>с</strong>тота по<strong>с</strong>леоперационных о<strong>с</strong>ложнений<br />
По<strong>с</strong>леоперационные<br />
о<strong>с</strong>ложнения<br />
ПГГЭ + РПГГЭ<br />
n=22<br />
ЛГГЭ + РЛГГЭ<br />
n=7<br />
Би<strong>с</strong>ементэктомия<br />
n=17<br />
Сегментэктомия<br />
n=19<br />
В<strong>с</strong>его (%)<br />
n=65<br />
Право<strong>с</strong>торонний плеврит 16 0 2 2 20 (30,8)<br />
Дву<strong>с</strong>торонний плеврит 4 2 4 0 10 (15,4)<br />
Поддиафрагмальные<br />
гематомы, инфильтраты<br />
Свободная жидко<strong>с</strong>ть<br />
в брюшной поло<strong>с</strong>ти<br />
Желчеи<strong>с</strong>течение<br />
(наружный желчный <strong>с</strong>вищ,<br />
билома)<br />
Стре<strong>с</strong><strong>с</strong> язва (желудка,<br />
луковицы ДПК)<br />
7 5 5 2 19 (29,2)<br />
8 8 0 0 16 (24,6)<br />
4 2 2 0 8 (12,3)<br />
4 4 0 0 8 (12,3)<br />
Кровотечение 2 1 1 1 5 (7,7)<br />
Печеночная недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ть 2/1 0 0 0 2/1 (3,1)<br />
Нагноение<br />
по<strong>с</strong>леоперационной раны<br />
0 0 0 0 0 (0)<br />
В<strong>с</strong>его (%) 47 (213,6) 22 (314,3) 14 (82,3) 5 (26,3) 88 (135,4)<br />
Примечание: значение «2/1» ― 2 о<strong>с</strong>ложнения, из которых 1 летальный и<strong>с</strong>ход<br />
(3,1%) на<strong>с</strong>тупил летальный и<strong>с</strong>ход от печеночной<br />
недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ти, развившей<strong>с</strong>я по<strong>с</strong>ле РПГГЭ<br />
(табл. 4).<br />
Среди по<strong>с</strong>леоперационных о<strong>с</strong>ложнений наибольшую<br />
опа<strong>с</strong>но<strong>с</strong>ть пред<strong>с</strong>тавляют внутрибрюшное кровотечение,<br />
желчеи<strong>с</strong>течение и развитие печеночной<br />
недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ти [3, 7, 11]. По нашим данным, желчеи<strong>с</strong>течение<br />
проявило<strong>с</strong>ь образованием наружного<br />
желчного <strong>с</strong>вища в 8 (12,3%) <strong>с</strong>лучаях, внутрибрюшное<br />
кровотечение, потребовавшее релапаротомии,<br />
― в 5 (7,7%) <strong>с</strong>лучаях, печеночная недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ть<br />
развила<strong>с</strong>ь у 2 (3,1%) пациентов.<br />
Развитие эк<strong>с</strong><strong>с</strong>удативного плеврита <strong>с</strong>вязывают <strong>с</strong><br />
повреждением плевры при проведении оперативного<br />
вмешатель<strong>с</strong>тва [3, 5, 6, 12]. Патологиче<strong>с</strong>кие<br />
образования в поддиафрагмальном про<strong>с</strong>тран<strong>с</strong>тве<br />
диагно<strong>с</strong>тируют<strong>с</strong>я при УЗИ в по<strong>с</strong>леоперационном периоде<br />
и могут кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ифицировать<strong>с</strong>я как гематома,<br />
билома или инфильтрат в <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти резецированной<br />
поверхно<strong>с</strong>ти печени [3, 6]. Наличие <strong>с</strong>вободной<br />
жидко<strong>с</strong>ти в брюшной поло<strong>с</strong>ти <strong>с</strong>вязывает<strong>с</strong>я <strong>с</strong> развитием<br />
печеночной недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ти или портальной<br />
гипертензии [5, 6, 7, 13].<br />
Об<strong>с</strong>уждение<br />
Для уточнения причин и предра<strong>с</strong>полагающих<br />
факторов развития желчеи<strong>с</strong>течения у пациентов<br />
по<strong>с</strong>ле резекции печени были <strong>с</strong>формированы две<br />
хирургия
Change language