легкая с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 103<br />
Ри<strong>с</strong>унок 14.<br />
Данные МСКТ. Образование <strong>с</strong>тенки ки<strong>с</strong>тознора<strong>с</strong>ширенного<br />
общего желчного протока<br />
Ри<strong>с</strong>унок 15.<br />
Этап операции. В<strong>с</strong>крытая передняя <strong>с</strong>тенка ки<strong>с</strong>ты<br />
ОЖП. Образование на заднелатеральной<br />
<strong>с</strong>тенке ки<strong>с</strong>ты (указано <strong>с</strong>трелкой)<br />
Ри<strong>с</strong>унок 16.<br />
Удаленный ки<strong>с</strong>тозноизмененный ОЖП <strong>с</strong> опухолью<br />
в про<strong>с</strong>вете<br />
Ри<strong>с</strong>унок 17.<br />
МРТ контроль. Зона гепатикоеюноана<strong>с</strong>томоза<br />
тела. О<strong>с</strong>тальная ча<strong>с</strong>ть желчного пузыря не дифференцировала<strong>с</strong>ь,<br />
интимно <strong>с</strong>ливая<strong>с</strong>ь <strong>с</strong> ки<strong>с</strong>той общего<br />
желчного протока, локализованной в гепатодуоденальной<br />
<strong>с</strong>вязке размерами 10х8х6 <strong>с</strong>м. В про<strong>с</strong>вете<br />
ки<strong>с</strong>ты пальпаторно определяло<strong>с</strong>ь камени<strong>с</strong>той плотно<strong>с</strong>ти<br />
бугри<strong>с</strong>тое образование (рак) (ри<strong>с</strong>. 15).<br />
Единым блоком <strong>с</strong> ки<strong>с</strong>той мобилизован и отделен<br />
от ложа желчный пузырь. При этом в<strong>с</strong>крыл<strong>с</strong>я аб<strong>с</strong>це<strong>с</strong><strong>с</strong><br />
в <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти ложа и медиального края желчного<br />
пузыря.<br />
Выполнено ИОУЗИ: в про<strong>с</strong>вете ки<strong>с</strong>ты ОЖП определяло<strong>с</strong>ь<br />
очаговое образование, <strong>с</strong> плотными <strong>с</strong>лои<strong>с</strong>тыми<br />
<strong>с</strong>тенками, размерами 55х40 мм, неоднородной<br />
<strong>с</strong>труктуры.<br />
Выполнена резекция ки<strong>с</strong>тозноизмененного гепатикохоледоха<br />
в блоке <strong>с</strong> желчным пузырем, гепатикоеюно<strong>с</strong>томия<br />
на выключенной по Ру петле тонкой<br />
кишки, дренирование брюшной поло<strong>с</strong>ти (ри<strong>с</strong>. 16).<br />
Срочное ги<strong>с</strong>тологиче<strong>с</strong>кое и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование: атипичные<br />
клетки по краю резекции не выявлены.<br />
По<strong>с</strong>леоперационный период о<strong>с</strong>ложнил<strong>с</strong>я непродолжительным<br />
желчеи<strong>с</strong>течением по одному из<br />
<strong>с</strong>траховочных дренажей на 3 <strong>с</strong>утки. Один из них<br />
был удален на 8 <strong>с</strong>утки, второй – на 10 <strong>с</strong>утки. Выпи<strong>с</strong>ана<br />
на амбулаторное наблюдение в удовлетворительном<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоянии.<br />
В отдаленном по<strong>с</strong>леоперационном периоде, <strong>с</strong>пу<strong>с</strong>тя<br />
2 года, жалоб не предъявляет, выполнено МРТ<br />
брюшной поло<strong>с</strong>ти (ри<strong>с</strong>. 17). МР-картина <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твует<br />
<strong>с</strong>рокам и объему операции.<br />
Выводы<br />
1. Паллиативные операции (ци<strong>с</strong>тодиге<strong>с</strong>тивные,<br />
эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кие <strong>с</strong> у<strong>с</strong>тановкой <strong>с</strong>тентов, холеци<strong>с</strong>тодиге<strong>с</strong>тивные<br />
и др.) при ки<strong>с</strong>тозной тран<strong>с</strong>формации<br />
ЖП патогенетиче<strong>с</strong>ки не обо<strong>с</strong>нованы, так как фактиче<strong>с</strong>ки<br />
не ликвидируют заболевание, не предупреждают<br />
развитие рака, поэтому не могут применять<strong>с</strong>я<br />
при данном виде патологии.<br />
2. О<strong>с</strong>новными операциями при ки<strong>с</strong>тозной тран<strong>с</strong>формации<br />
ЖП должны являть<strong>с</strong>я радикальные вмешатель<strong>с</strong>тва,<br />
заключающие<strong>с</strong>я в мак<strong>с</strong>имальном<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ечении ки<strong>с</strong>тозноизмененных <strong>с</strong>тенок ки<strong>с</strong>ты и формировании<br />
широкого гепатикоэнтероана<strong>с</strong>томоза.<br />
3. При <strong>с</strong>очетании ки<strong>с</strong>тозной тран<strong>с</strong>формации внепеченочных<br />
ЖП и ки<strong>с</strong>тознора<strong>с</strong>ширенных внутрипеченочных<br />
протоков одной из долей, о<strong>с</strong>ложненные<br />
холангиолитиазом, аб<strong>с</strong>цедированием, радикальное<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ечение ки<strong>с</strong>т гепатикохоледоха дополняет<strong>с</strong>я резекцией<br />
доли или <strong>с</strong>егментов печени.<br />
хирургия
Change language