Del 2. Bidrag fra sundhedsvæsenet - Patientombuddet

og hos Patientvejlederen på Herlev Hospital.
Patientsikkerhedsrisici der er gjort til genstand for en særlig vurdering og indsats:
I forbindelse med akkrediteringsforberedelsen nedsatte vi tre task forces alle styret af en
vicedirektør med konsulenter fra udviklingsafdelingen som sekretariatsfunktion. Den ene task
force havde fokus på medicinering inklusive sikker identifikation af patienter ved brug af PDA.
Vi foretog først en audit, der fungerede som en nul-måling. Herefter lavede vi en målrettet
indsats styret af de seks standarder i DDKM med tilhørende vejledninger. Så foretog vi endnu
en audit. Denne audit dannede så igen grundlag for en målrettet indsats i udvalgte områder.
Afdelingerne fik mulighed for at trække tal på brug af PDA hver uge og senere hver dag og fra
hver vagt, hvilket gav mulighed for opfølgning på personniveau med dialoger om forhindringer,
behov for supervision, tekniske udfordringer m.m. Den lokale lægemiddelkomité fastsatte
kvalitetsmål på min. 85 % og enkelte afdelinger fik en opfyldelsesgrad på mere end 90 %.
Afdelingerne arbejder kontinuerligt med brug af PDA, men det er en vedvarende opgave at
fastholde forandringerne i praksis.
Derudover har vi et stort tværfagligt udviklingsprojekt på anvendelse af antibiotika og
resistensudvikling på Herlev Hospital med særligt fokus på cefalosporiner og kinoloner i forhold
til bl.a.chlostridie difficile. Der gås bl.a. autibiotikastuegang og tiltagene monitoreres gennem
antibiotikaaudits. Projektet viser et markant resistensfald ved begrænsning i brugen af
kinoloner. For yderligere data henvises til overlæge Magnus Arpi, klinisk mikrobiologisk
afdeling på Herlev Hospital: http://hehintranet.regionh.dk/menu/Afdelinger/Afdelinger+og+Afsnit/Klinisk+Mikrobiologisk+Afdeling/An
tibiotika+indsats+på+Herlev+Hospital/
• Medicinering og brug af PDA
• Højrisikolægemidler
• Implementering af EWS
• Implementering af nul-tolerence for tryksår
• Antibiotikaprojekt for nedsættelse af resistensudvikling
• Oversete prøvesvar og prøvetransport.
• Uterusrupturer
• Hjertestop i pavillonerne
• Samarbejdet mellem praktiserende læger og HEH omkring sårbare pt.
• Dokumentation
Erfaringer med tværsektorielle analyser af utilsigtede hændelser:
Vi har deltaget i fire regionale analyser. Det har været brugbart, men processerne er tit meget
lange. Det kan være svært at få stærke handleplaner, når der er mange interessenter. En
regional analyse har medført forhandling om oprettelse af en klinik for blodfortyndende
behandling på hospitalet.
Organisationens kriterier for at lave dybdegående analyser af utilsigtede hændelser:
Risikomanagere gennemgår alle utilsigtede hændelser på hospitalet en gang om ugen og
kommenterer dem til hospitalsdirektionen - særligt vedrørende den faktuelle skade. Der bliver
skrevet en indstilling til hospitalsdirektionen vedrørende eventuelle hændelsesanalyser, der
foreslåes foretaget lokalt eller kerneårsagsanalyse, hvis hændelsen er alvorlig eller dødelig
og/eller går på tværs af afdelinger. I indstillingen kan der også være forslag om proaktive
analyser. Indstillingen drøftes efterfølgende på hospitalsdirektionens møde og
risikomanageren får umiddelbart efter en tilbagemelding. Der ses på alvorlighedsgrad,
hyppighed, generaliserbarhed og læringspotentiale.
DPSD Årsberetning 2012 del 2. Bidrag fra Sundhedsvæsenet. Side 273