Del 2. Bidrag fra sundhedsvæsenet - Patientombuddet
Del 2. Bidrag fra sundhedsvæsenet - Patientombuddet
Del 2. Bidrag fra sundhedsvæsenet - Patientombuddet
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
f.eks. øjendråber<br />
• Den medarbejder, som administrerer medicin, checker den foregående<br />
medicinadministration<br />
• Hvis der findes manglende signering opsøges kollega umiddelbart eller snarest muligt og<br />
årsag efterforskes<br />
• Ved den daglige planlægning af plejeopgaver udpeges 1 medarbejder, som har ansvar for<br />
den samlede medicinadministration f.eks. til frokost samt aften<br />
• På planlægningsskemaet signeres ekstra som sikkerhed for, at medicin er givet<br />
• Jævnlig egenkontrol på kollegial eller lederniveau i form af gennemgang af medicinskemaer,<br />
signeringsskemaer, kontrol af doseringer , separeret medicin samt orden<br />
• Gennemgang af medicinskemaer og evt. tilretning af medicinskemaer ved hver modtagelse<br />
af leverancer <strong>fra</strong> apotek<br />
• Lægelig gennemgang af medicinskemaer x 1 årligt<br />
• Læger bearbejdes intensivt for at ordinationer bliver korrigeret iht. Embedslægens krav<br />
Registrering af UTH:<br />
• Ved registrering af særligt alvorlige UTH’er drøftes umiddelbart med afsnitsleder om beboer<br />
og pårørende evt. skal informeres.<br />
• Ved modtagelse af UTH registreringer drøftes særligt alvorlige cases mellem afsnitsledere<br />
• Hovedparten af medarbejderne er uddannet i registrering af UTH’er direkte i<br />
sundhedsstyrelsens database Undervisning:<br />
• På det ugentlige SSA møde drøftes evt. UTH , undervisningsbehov m.m<br />
• Ved månedsskiftet gennemgår afsnitsleder alle signeringsskemaer og evt. manglende<br />
signeringer eller andre misforhold med den samlede gruppe<br />
• Der undervises løbende i at udfylde og checke medicinskemaer<br />
• Alle SSA’er bliver i foråret 1213 undervist i Kvalitet i medicinhåndering, Dokumentation<br />
samt Rådgivning og Vejledning<br />
• Rapport <strong>fra</strong> Disciplinærnævnet gennemgås med assistenter Information:<br />
• Embedslægerapport lægges centralt på kommunens hjemmeside<br />
• Rapport <strong>fra</strong> Disciplinærnævnet gennemgås på Plejehjemlederniveau<br />
Kommunale hjemmepleje:<br />
Hjemmeplejens kontaktpersoner har deltaget i sundhedsstyrelse hvor utilsigtede hændelser<br />
har været et tema. Endvidrer deltager Riskmanager på udviklingsmøder med kommunens<br />
udviklings gruppe samt i komkommune klynge.<br />
Patienter og pårørende indformeres ved UTH mundtligt med patientombuddets pjece om<br />
rapporteringsordningen.<br />
Af patientsikkerhedsrisici forkert og manglende udlevering af medicin gjort til genstand for en<br />
særlig vurdering og indsats med planlagte kompetence vejlednings forløb med opstart i første<br />
kvartal 2013.<br />
Vi gennemgår og opsamler UTH på ugentlige teammøder, og kontaktperson oplærer personalet<br />
i rapportering af UTH. Og laver handleplaner over hvad vi kan gøre bedre.<br />
Er det alvorlige UTH bliver der fulgt op på dem og ledelsen bliver inddraget/orienteret om<br />
handleplanen. Vi følger med i hvad der sker på sundhedsstyrelsen og patientombuddets<br />
hjemmesider og får delt den viden i organisationen.<br />
Initiativer der er taget på baggrund af udsendte advarsler, OBS-meddelelser og temarapporter<br />
<strong>fra</strong> <strong>Patientombuddet</strong>s læringsenhed:<br />
Da informationerne er indkommet <strong>fra</strong> div. enheder/centre i Helsingør Kommune er dette<br />
indskrevet i ovenstående.<br />
Information af patienter og pårørende om rapportering af utilsigtede hændelser:<br />
DPSD Årsberetning 2012 del <strong>2.</strong> <strong>Bidrag</strong> <strong>fra</strong> Sundhedsvæsenet. Side 361
Change language