28.07.2013 Views

Del 2. Bidrag fra sundhedsvæsenet - Patientombuddet

Del 2. Bidrag fra sundhedsvæsenet - Patientombuddet

Del 2. Bidrag fra sundhedsvæsenet - Patientombuddet

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

Ingen af de udsendte publikationer er relevante for praksisområdet.<br />

Information af patienter og pårørende om rapportering af utilsigtede hændelser:<br />

Linket til pjecer <strong>fra</strong> <strong>Patientombuddet</strong> er videreformidlet til praksis.<br />

Patientsikkerhedsrisici der er gjort til genstand for en særlig vurdering og indsats:<br />

• Kvalitetsudviklingsprojekt vedrørende Henvisninger og Epikriser<br />

• Hospitalernes udskrivelse af SAD præparater<br />

• Håndskrevne recepter<br />

• Sikring af korrekt identificerede prøver, henvisninger o.lign.<br />

• Det er blevet problematiseret, at kopieringspligtig medicin, udskrives af flere forskellige<br />

læger og speciallæger, på samme tid til samme patient.<br />

Erfaringer med tværsektorielle analyser af utilsigtede hændelser:<br />

Der er ikke rapporteret egentlige tværsektorielle hændelser. Men der er et fremragende<br />

samarbejde i forhold til at hjælpe hinanden med udredning af hændelser, der er opdaget i én<br />

sektor og som skal sagsbehandles i en anden sektor.<br />

Organisationens kriterier for at lave dybdegående analyser af utilsigtede hændelser:<br />

Dødelige hændelser skal altid analyseres.<br />

Ved alvorlige hændelser foretages en nærmere vurdering af nødvendigheden af at foretage en<br />

dyberegående analyse. Der har været alvorlige hændelser, men ingen af hændelserne var så<br />

komplekse, at det krævede en særlig dyb analyse for at finde frem til kerneårsagerne eller for<br />

at finde tilstrækkelige forebyggende tiltag.<br />

Resumé af udmeldinger, publikationer, hjemmesider og links:<br />

På Sundhed.dk er der lagt forskelligt materiale om patientsikkerhed, der henvender sig til<br />

praksissektoren, inkl. apotekere. På baggrund af 2 alvorlige utilsigtede hændelser er der<br />

udsendt nyhedsbrev til fysioterapeuter.<br />

Nyhedsbrevet kan ses her:<br />

https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/praksisinformation/fysioterapeut-praksis/regionmidtjylland/nyheder/nyhedsbreve-fys/uth-nyhedsbrev-nr-1-2012/<br />

Andet:<br />

DPSD Årsberetning 2012 del <strong>2.</strong> <strong>Bidrag</strong> <strong>fra</strong> Sundhedsvæsenet. Side 71

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!