Untitled

Kapitel 5. Læring i organisering af praksis.
gerne er overvejende traditionelt hierarkisk opbygget, dvs. er præget af model 1, men
samtidig er der også der tegn på, at der er en form for systemskifte på vej, med øget
vægt på teamstrukturer, fleksibilitet og målstyret kompetenceudvikling. ( model 2 )
Ellström har i en række andre artikler peget på, at der i den offentlige sektor eksisterer
flere parallelle og delvis modsatrettede organisationslogikker. Der er dels en rationel ori-
enteret produktionslogik, som først og fremmest fokuserer på at skabe rationelle og effek-
tive organisationer, dels en udviklingsorienteret logik, som fokuserer på at skabe variation
og udvikling af nye kompetencer.(Ellström 2001)
Sahlin - Andersson(2003), som også har forsket i organisatoriske processer i sygehus-
væsenet mener, at forandringstendenserne i sygehuse handler om forskellige og delvis
modstridende former for forandringspres. For det første har man forsøgt at reformere
sygehusvæsenets styring, ledelse og koordination ved at decentralisere budgetter og
beslutningskompetence og med forventninger om dannelse af en selvstændig identitet,
samt en hierarkisk ledelse, der kan styre de tildelte ressourcer og sikrer en rationalitet.
Der skal i øget grad fremvises regnskaber for anvendelse af ressourcer og ske måling af
resultater (jfr. kvalitetsudvikling og evidensbaseret praksis). ( Sahlin - Andersson 2003:
235) Disse krav om eksterne og standardiserede sammenligninger og vurderinger (fx
kvalitetsvurderinger, akkreditering m.m.), har ifølge Sahlin den paradoksale virkning, at
mangfoldigheden i praksis øges, fordi det ikke er selve praksis, men skriftlige repræsen-
tationer der vurderes. At den decentrale struktur og kravene om at leve på markedsvilkår,
fremmer lokale fortolkninger af procedurer og dannelse af netværk.( Sahlin - Andersen
2003: 239)
Endelig peger Sahlin på, at der er en tendens til øget vægt på ekspertise og professiona-
lisme, samtidig med, at de nyere mere managementorienterede styringsformer betyder,
at ledelse er blevet professionaliseret. Dette bidrager til at fratage de nogle professionelle
selvstændighed og skaber hos lederne en dobbelt identitet – både som professionel fag-
person, som typisk lægger vægt på det kollegiale - og som leder/administrator, som for-
ventes at leve op til krav om opfyldelse af mål og overholdelse af rammer.
Bagved dette aktuelle komplekse billede af organisatoriske processer, som ifølge Sahlin
på den ene side fremmer den rationelle organisation og på den anden side fremmer en
netværksbaseret og professionsorienteret organisation, er der andre historiske former for
organisationsopfattelser, som formentlig fortsat spiller en rolle i den måde sygehusafde-
linger bliver ledet på.
97