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Tableau 32. Mutations de résistance à la NVP observées chez l’enfant et chez la mère à S4.
Etude DP Viro au sein de la cohorte DP1.0 (ZDV+NVP monodose).
Timing infection Mutation chez l’enfant Mutation chez la mère
A In utero 103N/K, 106 V/A 103N/K, 106 V/A
B In utero 103N/K, 190A/G 103N
C In utero 190A/G Pas de mutation
D In utero 103N/K Pas de mutation
E Intrapartum 103N 103N
F Intrapartum 106A 103N/K
5.1.4. Discussion
La première partie de cette étude montre que les mutations de résistance à la NVP sont retrouvées chez
près de 1/3 des femmes ayant reçu une monodose de NVP, ceci dans un contexte d'infection par une
majorité de souches de sous-type CRF02. Ces résultats confirment les données rapportées dans l’essai
HIVNET 012 et dans l’étude menée récemment en Afrique du Sud (82, 137).
Nous avons également montré que la mutation la plus fréquente chez les mères est la K103N. Dans
notre population, cette mutation était également la plus fréquente chez les enfants alors que la
mutation Y181C était la plus fréquente dans l’essai HIVNET 012 (82).
L’originalité de notre étude est qu’elle a été réalisée dans une population présentant une souche virale
différente avec un autre schéma thérapeutique : une combinaison de ZDV et de la NVP en monodose.
De plus, cette étude a été couplée à un dosage de la névirapinémie à J2. L’effet de la prise d’une
deuxième dose de NVP en cas de faux travail a été aussi documenté dans notre étude.
Une autre particularité de notre étude est d’avoir recherché également dans l’ADN la présence de ces
mutations. Ces mutations sont ainsi également retrouvées dans l’ADN et appairaissent archivées chez
75% des femmes (15/20). La présence de ces mutations dans l’ADN est un argument fort en faveur
d’une moins bonne réponse viro-immunologique à court et moyen terme chez des femmes qui seront
traitées ultérieurement par des régimes de HAART contenant de la NVP.
Notre étude confirme également que la charge virale maternelle mesurée à la préinclusion est associée
au développement de mutation de résistance à la NVP à S4. Il en est de même pour la concentration de
NVP plasmatique à J2. On observe donc que la concentration de NVP est plus élevée chez les mères
qui ont une résistance à la NVP à S4 et que le risque augmente de 23% pour chaque augmentation de