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Conclusion
• Nous avons montré dans ce travail de thèse que la prévalence de l’infection à VIH chez la
femme enceinte oscillait entre 10% et 11% à Abidjan entre 2000 et 2003 et que 65% des
femmes ayant eu une proposition du dépistage ont eu connaissance effective de leur statut
sérologique vis-à-vis de l’infection à VIH.
• Seulement 25% des femmes dépistées infectées par le VIH-1 acceptent l’intervention de
PTME proposée. Il n’existe pas de solution universelle pour la mise en place des programmes
de PTME, mais celle-ci est difficile et encore trop lente en Afrique. Il existe encore trop de
zones rurales et urbaines où la NVP n’est même pas disponible. Il faudra développer une
politique de décentralisation de la PTME, réduire la stigmatisation et mettre en place des
campagnes de sensibilisation communautaire si l’on veut augmenter la couverture. De
nouvelles approches comme le dépistage tardif en salle d’accouchement, le dépistage de masse
ou le traitement universel de masse doivent être très rapidement évaluées pour compléter le
dispositif dans la plupart des populations cibles.
• L’obtention du consentement éclairé pour la participation des patients à des programmes de
recherche dans les pays en développement doit être simplifiée et remplacer dans certaines
situations par un consentement oral. La mise en place des groupes de discussion entre les
participants aux programmes de recherche et notamment aux essais cliniques pourra aider à
expliquer à chaque patient ses droits et devoirs.
• Les combinaisons d’ARVs associant deux ou trois molécules ont démontré leur efficacité par
rapport à une monothérapie de ZDV et à la NVP monodose. Ainsi, on peut baisser à 6,5% le
taux de TME avec la combinaison (ZDV+NVP) et à 4,7% avec la combinaison
(ZDV+3TC+NVP). A Abidjan, avec la ZDV en monodose, le risque de TME était estimé à
12,8% et à 24,8% avec un placebo.
• La monodose de NVP utilisée dans la PTME favorise des mutations de résistance chez 1/3 des
femmes ainsi que chez 1/4 des enfants infectés nécessitant l’évaluation d’autres régimes au
moins équivalents en terme d’efficacité et entraînant moins de mutations de résistance. Il
semblerait que le Tenofovir soit une bonne molécule pouvant être utilisée dans la PTME.
Cependant, aucune étude n’a encore été entreprise dans ce sens.