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1.5 Efficacité des régimes antirétroviraux pour la PTME dans les pays à
ressources limitées
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1.5.1 Efficacité à court terme
1.5.1.1 Transmission in utero et intrapartum
L'efficacité des différents régimes d'ARVs précédemment détaillés a été évaluée à partir des essais
thérapeutiques avec des groupes placebo comme groupe de référence. Les résultats en matière de taux
de transmission peripartum des ARVs sont résumés sur la figure 1.
Dans l'essai KZT-RETROCI à Abidjan, on note un taux de transmission de 24,9% dans le groupe
placebo contre 15,7% dans le groupe recevant la ZDV (7) alors que l'essai ANRS 049 DITRAME avec
une intervention postpartum d'une semaine en plus notait une TME de 21,8% dans le groupe placebo
contre 15,1% dans le groupe ZDV (6). L'efficacité relative de ces interventions à base de ZDV par
rapport au groupe placebo a été décrite dans ces différents essais. Elle était de 50% en Thaïlande en
absence d'allaitement maternel (16), de 37% à trois mois de vie dans l'essai KZT à Abidjan (7) et de
38% à 6 mois dans l'essai ANRS 049 DITRAME réalisé en Côte d'Ivoire et au Burkina-Faso (6).
Dans l’'essai HIVNET 012 réalisé en Ouganda, le taux de TME était estimé à 11,9% à S6-S8 dans le
groupe traité par la NVP monodose et à 21,3% dans le groupe ayant reçu un traitement par la ZDV en
intrapartum (p=0,0027) (9).
Dans l'essai PETRA qui a été réalisé en Afrique du Sud, en Tanzanie et en Ouganda, et ayant utilisé
une association de ZDV+3TC, une réduction substantielle de la TME du VIH-1 a également été notée
chez les patients inclus dans le bras long débuté à la 36 ème SA, plus un traitement intrapartum et une
semaine de traitement postpartum (tableau 5a). Le risque relatif était ainsi estimé à 0,4 (IC95% [0,2-
0,7]. Par contre, l'administration de cette combinaison de ZDV+3TC (bras court) en traitement
intrapartum uniquement n'a montré aucune réduction significative (RR=0,9 ; IC95% [0,6-1,4] par
rapport au placebo (11).
La publication des données de l'essai SAINT réalisé en Afrique du Sud confirme les résultats obtenus
avec l'essai HIVNET 012 avec un taux de transmission presque similaire estimé à 12,3% à S4-S6 avec
la NVP en monodose (10). Cependant, une dose additionnelle de NVP était administrée à la femme
entre la 24 ème heure et la 72 ème heure dans l'essai SAINT, (10), ce qui n’était pas le cas dans l’essai
HIVNET 012 (9).