Télécharger le texte intégral - ISPED-Enseignement à distance

1.3. Les facteurs associés à la transmission de l'infection à VIH de la mère
à l’enfant
28
Les facteurs pouvant expliquer la survenue d'une TME sont multiples et dépendent du type et du
moment de la transmission. Mais la charge virale maternelle est le facteur le plus constamment
retrouvé indépendamment de tout autre facteur.
1.3.1 Facteurs maternels
1.3.1.1. Caractéristiques démographiques et comportements à risque
La race, l'ethnie et la parité ne sont pas des facteurs associés à la TME (43-45).
L'utilisation de drogues illicites (44, 45) et le tabagisme durant la grossesse sont associés à un
accroissement du risque de TME. Certaines drogues comme la cocaïne et l'héroïne augmentent la
réplication virale in vitro (44). L'usage des drogues pourrait accentuer la TME par la diminution des
défenses immunes maternelles.
Les comportements sexuels à risque au cours de la grossesse sont associés à un risque accru de TME
(46-48).
L'état de santé maternelle est un important facteur de risque de TME, qu'il soit mesuré cliniquement
(classification OMS ou CDC) ou par des marqueurs immuno-virologiques (numération des CD4,
pourcentage des CD4 et charge virale maternelle) (8, 11).
1.3.1.2 Facteurs virologiques et immunologiques
• La charge virale maternelle
La charge virale maternelle, mesurée par le nombre de copies d'ARN viral dans le plasma et le sérum
est le facteur le plus déterminant de la transmission materno-fœtale. Plus la charge virale maternelle
est élevée, plus le risque de TME est élevé sans qu’il soit possible d’identifier un seuil (49-51).
Cependant, la charge virale maternelle à elle seule n'explique pas l'ensemble du risque de TME. En
effet, des mères avec des niveaux de charge virale très élevés ne transmettent pas le virus à leur enfant.
Ainsi, il n'y a pas de seuil de charge virale plasmatique maternelle clairement défini à partir duquel le
risque de transmission est certain.