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Le chapitre 3 présente les résultats obtenus en terme d’acceptabilité du dépistage et des interventions
médicamenteuses proposées dans le cadre du projet Ditrame Plus. Premièrement, nous présentons les
observations sur le dépistage prénatal de l’infection à VIH, réalisé avec des tests rapides. Après un
rappel sur l’utilisation de ces tests, leur performance incluant le contrôle de qualité réalisé sur les sites
est décrite. Puis deux études spécifiques réalisées pour étudier l’acceptabilité des interventions de
PTME seront rapportées.
Le chapitre 4 présente une synthèse des bénéfices obtenus avec deux interventions ARV, la première
est la combinaison d’un régime court de ZDV et d’une monodose de NVP en intrapartum
(ZDV+NVPmd) et la deuxième est une combinaison d’un régime légèrement plus long de ZDV et
3TC et d’une monodose de NVP en intrapartum (ZDV+3TC+NVPmd). Nous présentons ainsi dans ce
chapitre, un exposé détaillé du protocole de l’étude ANRS 1201, puis son déroulement et les
principaux résultats obtenus.
Le chapitre 5 présente un aperçu des risques liés aux ARVs utilisés pour la PTME. Nous avons
participé à une étude portant sur les mutations de résistance aux ARVs notamment à la néviparine
(NVP) chez les mères et chez les enfants infectés de notre série. Une étude spécifique chez les enfants
exposés aux inhibiteurs nucléosidiques (IN) tels que la ZDV et le 3TC avec le dosage des lactates
sériques a été également réalisée afin de dépister le plus précocement possible une éventuelle toxicité
mitochondriale et d’estimer sa fréquence.
Enfin, le chapitre 6 présente une discussion générale sur les spécificités de la PTME en Afrique, les
stratégies pouvant permettre une meilleure acceptabilité des interventions de PTME. Une deuxième
partie de la discussion porte sur les régimes d’ARVs utilisés pour la réduction de la TME ainsi que sur
le débat sur le choix entre l’utilisation d’une monothérapie et de combinaisons thérapeutiques. Avec
les données de résistances actuellement disponibles dont celles rapportées dans cette thèse, il importe
de discuter aussi de la réponse viro-immunologique aux traitements de l’adulte et notamment chez des
femmes ayant reçu des inhibiteurs non nucléosidiques (INN) pendant leur grossesse. Dans ce même
chapitre, nous discutons également brièvement du risque de transmission postnatale après les
interventions de PTME peripartum. Enfin les perspectives de santé publique ont été abordées dans le
chapitre 6 de cette thèse en présentant d’autres approches pour réduire de façon significative, le
nombre de nouveaux cas d’infection pédiatrique.
Nous terminons par une conclusion générale en discutant les possibilités d’intégration des
interventions de PTME issues des projets de recherche tels que le nôtre dans les programmes existants
de santé de la mère et de l’enfant dans les pays à ressources limitées.
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