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dans ce dernier groupe). Les premières observations nous amènent donc à penser que les hyperlactatémies sont
artéfactuelles plutôt qu’en faveur d’un dysfonctionnement mitochondrial. Nous estimons donc que la mesure des
lactates n’est pas un bon moyen d’identification de la toxicité mitochondriale en Afrique (Ekouévi, IAS 2003,
Paris, France).
En conclusion, nous avons pu montrer qu’avec des combinaisons thérapeutiques de ZDV+NVPmd et de
ZDV+3TC+NVPmd on obtient une réduction importante de la TME comparativement à la monothérapie de
ZDV. Les effets secondaires observés notamment la fréquence élevée des mutations de résistance à la NVP doit
être prise en compte dans les recommandations à formuler pour des propositions de prophylaxie antirétrovirale
pour la PTME. Des études doivent être rapidement planifiées pour identifier des alternatives à la monodose de
NVP. Nous estimons cependant que la meilleure stratégie pour la PTME est la multithérapie qui doit être
privilégiée en prophylaxie de PTME pour les femmes qui en ont besoin pour elles-mêmes. Celle-ci doit être
débutée le plus rapidement possible pendant la grossesse. La mobilisation communautaire et la lutte contre la
stigmatisation sont nécessaires pour accroître de façon significative l’acceptabilité des interventions de PTME.
Enfin, la prévention et le contrôle du risque de transmission postnatale pourraient être un complément pour
rendre plus efficace les interventions peripartum telles que nous l’avons recommandé.
Mots clés : Transmission mère-enfant, VIH, Antirétroviraux, Afrique subsaharienne, Résistance, Lactate,
Acceptabilité, Enfants. ANRS.