Télécharger le texte intégral - ISPED-Enseignement à distance

More documents

Recommendations

Info

152 résultats de lactatémie rendus et nous avons eu des résultats très concordants avec ceux du laboratoire de référence. Dans le protocole initial, il était prévu l’étude du cycle des pyruvates chez les enfants présentant une hyperlactatémie biologique. Ceci n’a pas pu être réalisé pour des raisons de faisabilité et de logistique. De plus, le fait qu’aucun cas symptomatique n’ait été détecté, n’était par ailleurs pas très incitatif pour engager ce type de procédure très complexe. Dans notre étude, nous n’avons donc pas utilisé d’autres moyens d’exploration pour identifier un dysfonctionnement mitochondrial. Il faut souligner que l’étude de Barret et al a montré qu’avec des investigations comportant une imagerie par résonance magnétique et le dosage des enzymes, on a estimé l’incidence des hyperlactatémies à 18 mois à 0,26% seulement (IC95% ; [0,10-0,54]) (148). 5.2.5. Conclusions préliminaires L’hyperlactatémie a également été retrouvée chez des enfants exposés à la monodose de NVP avec une prévalence de 18% parmi les 44 premiers enfants inclus dans ce groupe contrôle. Les premières observations nous amènent donc à penser que les hyperlactatémies sont artéfactuelles plutôt qu’en faveur d’un dysfonctionnement mitochondrial. Nous estimons donc que la mesure des lactates n’est pas un bon moyen d’identification de la toxicité mitochondriale dans le milieu africain. Nous avons rencontré des difficultés logistiques considérables dans la réalisation de cette étude : difficultés du prélèvement surtout chez le nouveau-né; favorisant une stase veineuse pouvant perturber la mesure des lactates. Les prélèvements étaient effectués le matin entre 8h00 et 10h00 et transportés au CeDReS à partir de 13h, voire 14h00 depuis les sites du projet qui sont situés à distance du CeDReS. Les prélèvements devraient enfin être analysés l'après-midi au CeDReS vers 15h00 ou 16h00. D’autres moyens d’exploration pourraient être utilisés comme la quantification de l’ADN mitochondrial pour affirmer ou non un dysfonctionnement mitochondrial avec des régimes courts de ZDV (155). Mais la quantification de l’ADN mitochondrial ne peut être recommandée que chez des enfants présentant des signes cliniques en faveur d’une toxicité mitochondriale. Ce qui n’a pu être objectivé que dans des observations fragmentaires (N. Elenga, communication personnelle) De plus, cet examen ne pourra pas être réalisé pour l’instant sur les sites en Afrique.
153 Compte tenu de la faible incidence attendue des anomalies mitochondriales chez les enfants, il ne peut être proposé systématiquement d’effectuer un tel dépistage dans une population générale d’enfants exposés aux ARVs pendant la grossesse. Il demeure donc plus important pour l’instant de rechercher un éventuel dysfonctionnement mitochondrial avec la mise en place au plus vite de registres d’enfants exposés au IN et présentant des signes neurologiques évocateurs (148), puis de compléter les investigations par la réalisation d’autres examens complémentaires plus poussés. Le suivi à long terme de ces enfants présentant une hyperlactatémie transitoire s’avère par ailleurs indispensable pour commencer à étudier l’effet à long terme de ces anomalies biologiques précoces transitoires observées chez les enfants exposés aux ARVs en peripartum.
Page 1 and 2:
Université Victor Segalen Bordeaux
Page 3 and 4:
3 A Monsieur le Professeur Philippe
Page 5 and 6:
5 A Evelyne Mouillet, merci pour vo
Page 7 and 8:
7 Ce travail a été rendu possible
Page 9 and 10:
9 4.6. Déroulement de l’étude
Page 11 and 12:
11 Tableau 15 Identification du typ
Page 13 and 14:
13 Liste des figures Figure 1 Figur
Page 15 and 16:
15 Liste des abréviations 3TC Lami
Page 17 and 18:
17 dans ce dernier groupe). Les pre
Page 19 and 20:
19 hypothesis but rather suggest th
Page 21 and 22:
21 stigmatisée. De plus, il faut s
Page 23 and 24:
23 Chapitre 1 La transmission du VI
Page 25 and 26:
25 subsaharienne pour tester l'effi
Page 27 and 28:
27 La transmission par l’allaitem
Page 29 and 30:
29 La charge virale maternelle mesu
Page 31 and 32:
31 L'effet protecteur de la césari
Page 33 and 34:
33 • Sexe de l’enfant Une réce
Page 35 and 36:
Tableau 5a. Description des essais
Page 37 and 38:
Tableau 6. Description des essais t
Page 39 and 40:
39 La récente publication d'un ess
Page 41 and 42:
41 1.5.2 Efficacité à long terme
Page 43 and 44:
43 Tableau 7. Efficacité à long t
Page 45 and 46:
45 • Mortinatalité Tous les essa
Page 47 and 48:
47 1.7 Résistance virale aux médi
Page 49 and 50:
49 1.8 Autres interventions pour r
Page 51 and 52:
51 1.9 Questions de recherche à en
Page 53 and 54:
53 Chapitre 2 Mise en place du proj
Page 55 and 56:
l’épidémie à VIH en Côte d’
Page 57 and 58:
- Dans la commune d’Abobo : les F
Page 59 and 60:
59 2.2.2 Equipe Ditrame Plus L'ense
Page 61 and 62:
61 un paramédical) et 28 (20,1%) d
Page 63 and 64:
2.4 L’obtention du consentement d
Page 65 and 66:
65 Pour cette étude transversale,
Page 67 and 68:
67 L’étude en Haïti a montré q
Page 69 and 70:
3.1. Dépistage de l’infection à
Page 71 and 72:
71 3.1.4 Tests rapides Il existe to
Page 73 and 74:
73 Tableau 13. Sensibilité et spé
Page 75 and 76:
75 • Cadre de l’étude L’étu
Page 77 and 78:
77 3.1.5.4. Réalisation et interpr
Page 79 and 80:
79 Les tubes primaires de prélève
Page 81 and 82:
81 Sérum N=10135 Determine ® Nég
Page 83 and 84:
83 Tableau 16. Coefficient Kappa é
Page 85 and 86:
85 3.1.5.6. Discussion Cette étude
Page 87 and 88:
3.2. Acceptabilité du dépistage e
Page 89 and 90:
89 Proposition du test VIH Femmes e
Page 91 and 92:
91 Tableau 18. Profil socio-démogr
Page 93 and 94:
93 réalisé dans cinq des centres
Page 95 and 96:
95 • Commentaires La faible accep
Page 97 and 98:
97 3) L’approche « opt out » es
Page 99 and 100:
99 Le Projet ANRS 1201/1202, Ditram
Page 101 and 102: 101 risque. La tolérance dans le c
Page 103 and 104: 103 4.4.2. Critères de non inclusi
Page 105 and 106: 105 4.5.2 Traitements associés - C
Page 107 and 108: 107 4.6.4. Déroulement du suivi Le
Page 109 and 110: 109 Au cours du suivi, la totalité
Page 111 and 112: 111 4.8.2. Nombre de sujets nécess
Page 113 and 114: 113 4.10.2. Définition d'un évén
Page 115 and 116: 115 4.11.2. Gestion des données El
Page 117 and 118: 117 4.13. Calendrier de la recherch
Page 119 and 120: 119 4.17. Principaux Résultats : e
Page 121 and 122: 121 Placebo (ANRS 049 + KZT) 24,8 M
Page 123 and 124: 123 5.1. Mutations de résistance
Page 125 and 126: 125 5.1.2.2. Tests phénotypiques L
Page 127 and 128: 127 5.1.4. Etude de résistance à
Page 129 and 130: 129 5.1.4.5. Résultats de l’étu
Page 131 and 132: 131 • Concentration plasmatique d
Page 133 and 134: 133 Seulement quatre patientes sur
Page 135 and 136: 135 100 ng/ml de concentration de N
Page 137 and 138: 5.2. Hyperlactatémies chez des enf
Page 139 and 140: 139 5.2.1.4. Questions de recherche
Page 141 and 142: 141 secondes pour formation d’un
Page 143 and 144: 143 3,5 3 3 2,7 2,7 2,5 Valeurs lac
Page 145 and 146: 145 Tableau 36. Différence absolue
Page 147 and 148: 147 5.2.3.4. Facteurs associés à
Page 149 and 150: 149 5,5 mmol/l 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2
Page 151: 151 en Espagne. (151, 154). L’éq
Page 155 and 156: 155 6.1. Spécificités africaines
Page 157 and 158: 157 Au Canada, cette approche a per
Page 159 and 160: 159 6.2.3. Dépistage tardif en sal
Page 161 and 162: 161 • Quelles sont les conséquen
Page 163 and 164: 6.4. La prévention de la transmiss
Page 165 and 166: 165 6.5.2. Intégration des activit
Page 167 and 168: 167 • La prise en charge des enfa
Page 169 and 170: 169 • La mesure de la lactatémie
Page 171 and 172: 171 REFERENCES 1. UNAIDS. Report on
Page 173 and 174: 173 26. Kaneda T, Shiraki K, Hirano
Page 175 and 176: 175 53. Duliege AM, Amos CI, Felton
Page 177 and 178: 177 81. Eastman PS, Shapiro DE, Coo
Page 179 and 180: 179 109. Weber B, Hess G, Enzensber
Page 181 and 182: 181 137. Martinson N, Morris L, Gra
Page 183 and 184: 183 162. Mossman CL, Ratnam S. Opt-
Page 185 and 186: 185 190. Newell ML, Coovadia H, Cor
Page 187 and 188: 187 Articles scientifiques • Dabi
Page 189 and 190: 189 XI Conference on Retroviruses a
Page 191 and 192: 191 • Viho I, Ekouévi DK, Bequet
Page 193: ANNEXES 193
show all

Télécharger le texte intégral - ISPED-Enseignement à distance

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?