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154 Chapitre 6 Discussion générale et Conclusion " Un mauvais gouvernement, de mauvais leaderships tuent encore plus que le VIH " Raoul Fransen, membre de l'IAS (International AIDS Society). 15 Juillet 2004, Bangkok, Thaïlande
155 6.1. Spécificités africaines de la PTME L’Afrique subsaharienne ne compte que 10% de la population mondiale, mais compte 75% des PVVIH soit environ 28 millions de personnes infectées (1). La prévalence de l’infection à VIH dans cette région d’Afrique est comprise entre 7,5% et 8,5% mais est très variable selon les pays (1). La prévalence moyenne chez les femmes enceintes est estimée à 26% en Afrique du Sud, à 8% en Côte d’Ivoire et à 2% au Benin (98). Les femmes sont désormais clairement les plus touchées en Afrique subsaharienne avec 58% des personnes infectées par le VIH (1). La TME représente la deuxième cause d’acquisition de l’infection à VIH après la transmission hétérosexuelle avec 16000 nouveaux cas d’enfants infectés par la TME chaque année en Afrique subsaharienne (3). Bien que plusieurs études aient désormais montré l’efficacité des ARVs dans la PTME, la mise en place des activités de PTME reste très limitée en Afrique. La majorité des actions actuelles sont limitées en capitale et surtout en milieu public urbain sauf dans quelques pays comme le Botswana, l’Ouganda et le Zimbabwe. En plus, seulement un quart voire la moitié des femmes dépistées infectées par le VIH-1 au sein des projets opérationnels ou des programmes de recherche bénéficient d’une intervention PTME, malgré la gratuité des interventions proposées. Face à cette situation, de nouvelles approches doivent être initiées pour mettre en œuvre ces interventions sur le plan national, afin d’obtenir une réduction importante du nombre d’enfants infectés. L’un des grands défis actuels est par ailleurs de réduire la stigmatisation comme cela a été fréquemment suggéré par Peter Piot, le Directeur de l’ONUSIDA (156). Il faudrait également prévenir l’infection chez la femme, prévenir la grossesse non désirée chez la femme infectée par le VIH, renforcer la PTME et enfin assurer la prise en charge des femmes infectées par VIH. Le deuxième défi est l’implication des partenaires dans la PTME. L’implication des partenaires est pour l’instant très faible et leur influence sur la femme africaine constitue un obstacle majeur qu’il faut essayer de lever. Très peu de partenaires sont informés du statut de leur femme à cause de la réaction négative attendue de ces derniers. Des cas de violences verbales et physiques ont été rapportés en Afrique ainsi que des cas de séparation et de rupture suite au partage du statut sérologique (122, 157). Le troisième défi est d’oser initier d’autres approches novatrices et plus agressives pour augmenter l’acceptabilité des interventions PTME. Ces approches seront développées dans cette partie de la
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Université Victor Segalen Bordeaux
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