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Le troisième constat est que plus de 40% des femmes ayant pris connaissance de leur statut
sérologique ne viennent pas initier la prophylaxie ARV. Trois raisons peuvent expliquer cette situation
1) le déni du résultat donné par la conseillère au moment de la visite post-test 2) un problème de
stigmatisation, c'est-à-dire la peur d’être suivie dans un centre étiqueté comme suivant des PVVIH ou
d’être considérée soi-même comme une PVVIH 3) la peur de la réaction du partenaire et de
l’entourage.
Le quatrième constat est que seulement 25 à 30% des femmes dépistées infectées par le VIH acceptent
les interventions de PTME qui leur ont été proposées. Dans le cadre du projet Ditrame Plus, les
femmes analphabètes et les femmes qui vivent avec leur partenaire ont moins fréquemment reçu des
ARVs pour la PTME que les autres. Nous avons cependant démontré que l’état d’immunodépression
(mesuré par le taux de lymphocytes CD4) n’était pas un facteur influençant la prise des interventions
de PTME.
Plusieurs solutions ont été proposées dans la littérature pour résoudre en partie la question de la faible
acceptabilité des interventions comme :
1) la distribution de la NVP en traitement de masse qualifiée parfois de stratégie de NVP
universelle
Il faudrait tenir compte des avantages en terme de cas évités et des effets secondaires, plus
particulièrement les problèmes de résistance pour toutes les mères infectées et les enfants infectés qui
le seront malgré cette intervention. Cela suppose une distribution de NVP à toutes les femmes le jour
de la proposition du test ou en salle de travail (115, 119).
2) la réalisation du dépistage prénatal en salle d’accouchement « late HIV testing »
Cette approche récemment proposée a été étudiée par le projet ANRS 1205 Perikam study au
Cambodge. Il s'agit de proposer les tests VIH aux femmes enceintes en salle d'accouchement pour
celles qui ne connaissent pas leur statut. La NVP est ensuite distribuée aux femmes dépistées infectées
par le VIH en salle d'accouchement. Dans cette étude, 878 /1643 femmes (53%) ont eu une telle
proposition de test. Toutes les femmes n'ont pas pu recevoir la proposition de test parce qu’elles
étaient très avancées dans le travail. Le manque de sages-femmes disponibles était également une des
raisons citées par les auteurs pour mettre en place efficacement un tel programme. L'acceptation de la
proposition de test était cependant de 84% (121). Très récemment l’équipe de Temmerman au Kenya a
abordé dans le même sens en proposant d'inclure systématiquement la réalisation du test VIH en salle
d'accouchement, chez les femmes qui n'avaient pas accès au prétest avant d'accoucher (115).