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100 ng/ml de concentration de NVP. La prise d’une deuxième dose de NVP est à la limite de la
signification statistique à cause avant tout d’un manque de puissance statistique du au nombre limité
d’observations.
Notre étude a été réalisée sur un petit échantillon. Ceci est dû au nombre de cas limité de femmes
transmettrices avec la combinaison ZDV+NVP monodose avec laquelle le taux de transmission mèreenfant
était estimé à 6,5% (18). Cependant, il faut souligner que toutes les femmes transmettrices qui
ont reçu de la NVP pendant le travail ont été a priori incluses dans cette étude et aucun biais de
sélection n’a pu être introduit de ce point de vue.
5.1.5. Perspectives et Conclusion
L’étude des mutations de résistance à la NVP et au 3TC est en cours dans la cohorte 1.1 dans laquelle
les femmes ont été traitées par une combinaison de ZDV+3TC à partir de la 32 ème semaine et de la
NVP monodose au moment de l'accouchement plus trois jours de ZDV+3TC en postpartum. On
pourra ainsi regrouper les données de résistance à la NVP en faisant une analyse poolée. Ce qui pourra
augmenter la puissance de notre analyse. On pourra également étudier s’il y a moins de mutations avec
la monodose de NVP lorsqu’elle est précédée d’une monothérapie ou d’une bithérapie.
Nous prévoyons également dans le futur, d’estimer le taux de TME du VIH chez les femmes ayant une
résistance à la NVP après une première prise de NVP pour la PTME au cours d’une grossesse
antérieure, et qui prendraient un régime thérapeutique comprenant de la NVP au cours d’une seconde
grossesse.
Enfin une étude prospective ayant pour objectif d’étudier la réponse immuno-virologique chez les
femmes débutant une HAART après la prise de NVP est en cours de planification. Ces réponses seront
ajustées sur la présence ou non de mutations de résistance à la NVP.
L étude DP Viro dont j’ai été le responsable sur le plan méthodologique confirme donc bien un risque
très élevé de présenter des mutations de résistance à la NVP après avoir pris un seul comprimé de 200
mg de NVP. Ces mutations sont archivées dans les PBMC, ce qui risque bien d’entraîner une moins
bonne réponse viro-immunologique. Ce constat démontre l’urgence de trouver une alternative à la
monodose de NVP, surtout dans le contexte d’accès au traitement HAART pour la mère et l’enfant.