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6.2.3. Dépistage tardif en salle de travail ou d’accouchement et la prophylaxie
néonatale
Le dépistage tardif avec une prophylaxie urgente pour la PTME avec la NVP en monodose est une des
options proposées pour diminuer substantiellement la TME. Cette approche consiste donc à proposer
un test de dépistage de l’infection à VIH chez des femmes enceintes avec des tests rapides en salle
d’accouchement ou pendant le travail, à donner une prophylaxie pour la PTME, notamment la NVP en
monodose à la mère et à l’enfant. Chez les enfants, on pourra proposer soit de la ZDV ou de la NVP
ou une combinaison de ZDV+NVP, même si la mère n’a reçu que la NVP en monodose comme dans
l’essai NVAZ-2 au Malawi (71). Cette stratégie est ainsi proposée chez les femmes enceintes n’ayant
jamais eu un conseil prétest avant l’accouchement. Cependant, cette stratégie pose un problème pour
le rendu des résultats du test pour une femme en période de travail avancé. Il faudrait donc pouvoir
évaluer l’effet de l’annonce du test chez les femmes en travail et également évaluer le risque de
stigmatisation de ces femmes en salle d’accouchement. Très récemment, une étude réalisée dans 16
centres aux Etats-Unis chez les femmes venant en maternité pendant le travail sans connaître leur
statut VIH a été rapportée. On note que 4849 (84%) des femmes ont accepté la proposition du test
pendant le travail. Les valeurs intrinsèques des tests rapides étaient de 100% pour la sensibilité et
99,9% pour la spécificité dans ce contexte. Le délai médian entre la réalisation du test et le rendu des
résultats était de 66 minutes vs 28 heures pour le test ELISA (p