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résultats de lactatémie rendus et nous avons eu des résultats très concordants avec ceux du laboratoire
de référence.
Dans le protocole initial, il était prévu l’étude du cycle des pyruvates chez les enfants présentant une
hyperlactatémie biologique. Ceci n’a pas pu être réalisé pour des raisons de faisabilité et de logistique.
De plus, le fait qu’aucun cas symptomatique n’ait été détecté, n’était par ailleurs pas très incitatif pour
engager ce type de procédure très complexe.
Dans notre étude, nous n’avons donc pas utilisé d’autres moyens d’exploration pour identifier un
dysfonctionnement mitochondrial. Il faut souligner que l’étude de Barret et al a montré qu’avec des
investigations comportant une imagerie par résonance magnétique et le dosage des enzymes, on a
estimé l’incidence des hyperlactatémies à 18 mois à 0,26% seulement (IC95% ; [0,10-0,54]) (148).
5.2.5. Conclusions préliminaires
L’hyperlactatémie a également été retrouvée chez des enfants exposés à la monodose de NVP avec
une prévalence de 18% parmi les 44 premiers enfants inclus dans ce groupe contrôle. Les premières
observations nous amènent donc à penser que les hyperlactatémies sont artéfactuelles plutôt qu’en
faveur d’un dysfonctionnement mitochondrial. Nous estimons donc que la mesure des lactates n’est
pas un bon moyen d’identification de la toxicité mitochondriale dans le milieu africain.
Nous avons rencontré des difficultés logistiques considérables dans la réalisation de cette étude :
difficultés du prélèvement surtout chez le nouveau-né; favorisant une stase veineuse pouvant perturber
la mesure des lactates. Les prélèvements étaient effectués le matin entre 8h00 et 10h00 et transportés
au CeDReS à partir de 13h, voire 14h00 depuis les sites du projet qui sont situés à distance du
CeDReS. Les prélèvements devraient enfin être analysés l'après-midi au CeDReS vers 15h00 ou
16h00.
D’autres moyens d’exploration pourraient être utilisés comme la quantification de l’ADN
mitochondrial pour affirmer ou non un dysfonctionnement mitochondrial avec des régimes courts de
ZDV (155). Mais la quantification de l’ADN mitochondrial ne peut être recommandée que chez des
enfants présentant des signes cliniques en faveur d’une toxicité mitochondriale. Ce qui n’a pu être
objectivé que dans des observations fragmentaires (N. Elenga, communication personnelle) De plus,
cet examen ne pourra pas être réalisé pour l’instant sur les sites en Afrique.