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• Sexe de l’enfant
Une récente méta-analyse a montré que le sexe de l’enfant était associé à la transmission
postnatale par le lait maternel. Les garçons sont plus susceptibles d’être infectés que les filles.
L’odds ratio chez les filles était estimé à 0,7, (IC95% [0,5-0,9]). (31).
• Déficit en vitamine A
La présence de cellules infectées par le VIH-1 dans le lait était associée selon une relation de type
dose/réponse à une déficience maternelle en vitamine A (63). Les mêmes observations ont été
rapportées dans une étude au Malawi. Cette dernière étude associait le risque de TME à cette
même déficience maternelle en vitamine A (64). Les effets de la vitamine A sur la réponse
immunitaire et la protection de l'intégrité des surfaces muqueuses pourraient expliquer cette
association lorsqu’un déficit est installé.
Très récemment, une autre étude réalisée par l'équipe de Fawzi et al, en Tanzanie montrait qu'une
supplémentation en vitamine A entraînait cependant une augmentation de la TME par l'allaitement
avec un RR de 1,4 (IC95% [1,1-1,8], p = 0,009) (65).
Le tableau 4 récapitule la liste des facteurs qui jouent un rôle déterminant dans la TME postnatale
Tableau 4. Facteurs associés à la transmission du VIH-1 de la mère à son enfant par
l'allaitement (Source groupe de Ghent, Février 2003 (66)).
Mère
• Charge virale maternelle élevée dans le lait
• Charge virale maternelle élevée dans le plasma
• Stade clinique et/ou immunologique avancé de la maladie VIH (Nombre bas de CD4)
• Pathologie mammaire (Mastite clinique et sub-clinique, abcès, crevasses mamelonnaires)
• Facteurs immuns locaux présents dans le lait maternel
Enfant
• Charge virale maternelle élevée dans le lait
• Modalité d’alimentation (alimentation mixte)
• Maladie de l’enfant entraînant une faible succion du lait et une stase du lait maternel