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• Supplémentation maternelle en vitamines
La principale hypothèse était que la supplémentation vitaminique (A, B, C et E) pourrait réduire la
TME du VIH-1 et la progression de l'infection maternelle à VIH en augmentant les fonctions
immunitaires de la mère et de l'enfant, en réduisant la charge virale dans le sang, le lait et les
secrétions vaginales maternelles et en renforçant la barrière placentaire. (93).
Des essais de supplémentation en vitamines ont été conduits en Afrique du Sud (94), au Malawi et en
Tanzanie (65, 95) avec l’objectif de réduire la transmission intrapartum de l'infection à VIH-1. Tous
ces essais ont conclu à l’absence d'effet de cette intervention.
En Afrique du Sud, aucune différence n'a été trouvée à trois mois de vie entre le groupe des femmes
ayant reçu une supplémentation en vitamine A (20,3%) et les femmes recevant un placebo (22,3%). La
vitamine A n'a pas non plus démontré d'effet sur la mortalité fœtale et infantile. Cependant, on notait
une réduction significative des accouchements prématurés dans cette étude avec 11,4% de prématurés
dans le groupe recevant la vitamine A contre 17,4% dans le groupe placebo (p=0,03) (94).
En Tanzanie, une première étude réalisée pour évaluer la supplémentation en vitamine A ou avec des
multivitamines n'a pas retrouvé d’association avec une diminution de la TME du VIH pendant la
période in utero, intrapartum ou postnatale précoce (95).
Une deuxième étude sur l'impact de la vitamine A par rapport à une supplémentation vitaminique sans
vitamine A chez les femmes qui pratiquent un allaitement a montré que la supplémentation en
vitamine A entraînait en fait une augmentation du risque de TME par allaitement (RR =1,34, IC95%
[1,1-1,8], p = 0,009), tandis que la supplémentation en vitamines (B, C et E) permettait la réduction de
la mortalité infantile et de la TME par l'allaitement parmi les femmes présentant une
immunodépression. (65).
Cependant, dans un autre essai thérapeutique randomisé réalisé en Tanzanie et portant sur 1075
femmes enceintes, le rôle bénéfique de la supplémentation en vitamine B12, C, E et acide folique a été
clairement démontré avec une réduction significative de la mortalité fœtale, des petits poids de
naissance (