Télécharger le texte intégral - ISPED-Enseignement à distance

158
6.2.2. Traitement de masse universel
Le traitement de masse universel est l’une des options discutées dès la fin 2001 par l’OMS. Cela
consiste à donner dans les pays où la prévalence du VIH est élevée de la NVP à toutes les femmes
enceintes en intrapartum sans connaître leur statut sérologique (119). Il faudrait cependant étudier son
avantage par rapport au traitement ciblé comme le recommande l’OMS (119). L’avantage serait de
donner à toutes les femmes enceintes infectées par le VIH-1 une prophylaxie pour prévenir la TME
dans les limites de l’efficacité de ce régime. L’intérêt de cette intervention de masse reste très discuté,
puisqu’elle ne permet pas à la femme de bénéficier d’un conseil prétest afin de connaître son statut visà-vis
de l’infection à VIH. De plus le traitement de masse pose plusieurs problèmes a) de résistance
observée avec la NVP (82, 165, 166), b) des échecs viro-immunologiques possibles à long terme avec
des traitements contenant des INN, c) du risque de stigmatisation en considérant toutes les femmes
enceintes comme des personnes infectées par le VIH ; d) d’absence d’intervention nutritionnelle
favorisant ainsi le risque de TME par l’allaitement.
Une étude sur les connaissances et attitudes des femmes enceintes en Zambie a montré que 60% des
femmes enceintes accepteraient de recevoir la NVP s’il n’y avait pas la possibilité de réaliser un test
de dépistage (167). Ce résultat doit être interprété avec prudence puisqu’ une autre question posée aux
mêmes femmes notait que 74% des femmes accepteraient de prendre de la NVP après la connaissance
de leur statut sérologique si le diagnostic de l’infection à VIH pouvait être réalisé (167).
Toujours dans cette optique, un essai randomisé a comparé la stratégie ciblée (prophylaxie par la NVP
aux femmes dépistées infectées par le VIH) au traitement de masse. Au total, 1594 femmes enceintes
ont été incluses dans cette étude; 694 avaient reçu la proposition d’un traitement universel, 496 (71%)
l’ont accepté contre 529 (64%) parmi les 830 femmes qui ont reçu la proposition d’un traitement ciblé.
Ainsi, cette étude a montré une bonne acceptabilité du traitement universel par rapport au traitement
de masse avec un OR estimé à 1,5, (IC95% [1,1-2,1] ; p