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pourront être évaluées ultérieurement en étudiant notamment la tolérance de ces médicaments chez les
nouveaux-nés.
Pour la réalisation d’une telle approche dans les structures de santé, une formation spécifique est
nécessaire pour le personnel soignant afin qu’il adopte une attitude plus adéquate. En Côte d’Ivoire, le
personnel de santé est malheureusement pour l’instant très peu impliqué dans la prise en charge
globale des PVVIH et des attitudes négatives vis-à-vis des patients infectés ont été rapportées dans ce
pays (170).
En tenant compte des données aujourd’hui rapportées dans la littérature et désormais validées par
l’OMS, le traitement PTME peut se réaliser à toutes les étapes de la grossesse et même pendant et
après l’accouchement. La mise en place de ces nouvelles stratégies devra donc être proposée à court
ou moyen terme dans la plupart des centres de santé en Afrique.
6.3. Peut-on éliminer la transmission peri-partum avec des régimes
courts
6.3.1. Monodose de Névirapine et résistance
La NVP est aujourd’hui la molécule de choix pour la prévention de la TME de la mère à l’enfant, eu
égard à son efficacité (9, 10), à sa facilité d’utilisation et à sa disponibilité grâce au don de la firme
pharmaceutique Boehringer. Cependant, avec les données de résistance présentées dans cette thèse,
son utilisation semble avoir aujourd’hui des limites. En effet, la monodose de NVP induit des
mutations de résistance à la NVP à la fois chez la femme infectée par le VIH et chez les enfants
infectés (82, 83, 137, 139). Et ceci est désormais confirmé que ce soit en monodose isolée ou à la suite
d’une monothérapie de ZDV. La prévalence de ces mutations chez la mère varie entre 19% et 39%
selon les études (82, 83, 137, 139) et chez l’enfant infecté entre 17% et 46% (82, 83, 137, 139). La
concentration de NVP jouerait peut être un rôle dans la survenue de ces mutations comme nous
l’avons montré dans le projet Ditrame Plus (139). De plus, ces mutations sont archivées dans l’ADN
(139). Ceci montre que ces mutations sont persistantes et peuvent probablement compromettre les
traitements ultérieurs contenant de la NVP ou un autre INN comme l’efavirenz. Ces mutations de
résistance retrouvées chez la mère et l’enfant soulèvent plusieurs questions de recherche qui font ou
pourraient faire l’objet de nouvelles études. On peut citer ainsi au moins trois questions de recherche :
• Quelle combinaison thérapeutique doit-on utiliser pour la PTME pour réduire la fréquence de
la résistance à la NVP chez la femme et l’enfant infecté
• Quel est l’impact de ces résistances sur les grossesses ultérieures